类风湿关节炎诊断：向左走（CCP）向右走（AKA）

ACPA 是一大类与瓜氨酸蛋白相关的抗体，在临床常规检测中最常见的有

• 抗环瓜氨酸肽（Anticycliccitrullinated peptide antibodies，抗CCP）抗体

• 抗角蛋白抗体（Anti-keratin antibodies，AKA）

• 抗突变型瓜氨酸波形蛋白（anti -mutatedcitrulfinatedvimenfin，抗MCV）抗体

• 抗核周因子抗体（Antiperinuclearfactorantibodies，APF）等

其中又以抗CCP抗体和AKA 临床最为常用和重要。

RA 是一种病因不明、高发病率、高致残率的常见系统性自身免疫性疾病，该病以慢性滑膜炎症、滑膜细胞增生，进而侵蚀软骨和骨导致关节畸形和功能丧失为主要特征。

随着自身抗体筛查的普及、临床医生认识能力的提高以及环境的恶化，RA 确诊患者不断增加，RA 的早期诊断和个体化治疗也更受到重视。

随着对RA的认识不断增加，ACPA 在RA 诊疗中的作用不断受到重视，该类抗体已经被列入2010 年RA 诊断的最新指南。

随着在临床实践中对各种疾病认识的不断深入，一直被认为是RA 高度特异性的抗CCP 抗体也在其他与RA 无关的疾病中检出。

因此，该研究旨在通过临床连续大样本检测结果分析探讨抗CCP 抗体和AKA 在临床应用中的实际意义及其在RA 诊断中的临床价值。

RA 的发病机制复杂，一般认为环境因素作用于具有遗传易感性的个体是疾病的启动因素。

RA 早期治疗效果较好，后期或终末期预后不佳。

抗CCP抗体和AKA是RA非常重要的血清标志物，对RA的诊断具有重要价值，在RA的预后判断、危险因素评价中也是一个很好的标志。

随着各种临床疾病研究的深入，逐渐发现抗CCP 抗体并不是RA的特异性抗体，而是广泛存在于SS、SLE、PsA 等多种自身免疫性疾病，特别在SLE 合并侵蚀性关节炎患者中，抗CCP抗体的阳性率高达20%。

该研究通过13 715例临床连续标本数据分析结果表明，随着患者年龄的增加，男性患者抗CCP 抗体的阳性率不断增加，女性患者抗体阳性率增加不明显。

≤20 岁和21～40 岁年龄组男性患者抗CCP 抗体阳性率显著低于女性患者，而41～60 岁和≥61 岁年龄组男性患者与女性患者间抗CCP 抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。

抗CCP抗体主要出现于RA患者，其在RA患者中的阳性率最高，可达64.10%，但是该抗体也可见于其他多种自身免疫性疾病患者。

8433 例患者抗CCP 抗体阳性率高于AKA 阳性率，而且两者检测结果一致性分析结果表明两者的一致性中度（K=0.52，P=0.00）。

对于两者检测结果不一致的患者进行分析，抗CCP（+）AKA（-）患者中RA患者比例高达56.06%，疑似RA 的关节炎/关节痛患者比例占32.89%，而确诊为非RA 的其他患者仅占11.05%，表明单独抗CCP 抗体阳性对于筛查RA 患者具有重要的临床意义。

对抗CCP抗体和AKA检测对RA诊断敏感性、特异性分析结果表明，联合检测抗CCP 抗体和AKA对于提高RA的诊断敏感性意义较小。

综合分析上述结果认为：

单独检测抗CCP抗体可以满足临床对RA患者的筛查，但是对于抗CCP抗体阴性而临床高度怀疑RA的患者，或者抗CCP 抗体阳性而临床表现不支持RA 诊断的患者有必要进行AKA的检测，以免导致RA患者的漏诊和误诊。

该研究结果显示，抗CCP抗体阳性率在不同的性别、年龄组间存在差异；抗CCP抗体主要出现于RA患者，但是该抗体也可见于多种自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病。

抗CCP抗体可以满足临床对RA患者的筛查，但是对于抗CCP抗体检测结果与临床表现不符合的患者有必要进行AKA的检测。

作者：吴晓宇等 《13 715例抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体检测临床分析》