房角挫伤性青光眼

　　房角挫伤性青光眼又称为房角后退性青光眼。是由于眼球受钝挫伤引起前房角后退、小梁网水肿变性，房水排出受阻所引起的一种继发性青光眼。其临床表现与原发性开角青光眼相似，故易被误诊。房角后退继发青光眼可于伤后数周、数月、数年或１０年以上发病。有前房出血的挫伤眼大多有房角后退，但房角后退性青光眼的发生率并不很高，约为１．３—７％。一般认为，房角后退〉１８０°者，发生青光眼的可能性较大。

临床表现
　　1.大多数病人无自觉症状，少数病人可有轻度眼胀、头痛、视蒙等症状； 2.眼压升高； 3.房角镜检查：房角开放，可见部分甚至全周周边前房变深，虹膜根部附着点后退，睫状体带变宽； 4.可出现青光眼性视乳头凹陷、萎缩和视野缺损。

诊断依据
　　1.有眼球钝挫伤史； 2.单眼发病； 3.眼压升高； 4.房角开放，有房角后退的表现。

治疗原则
　　1.药物控制眼压； 2.药物治疗不能控制眼压或视功能继续恶化者，可考虑手术治疗。

用药原则
　　1.早期病例以局部滴降眼压药（１—２种）及辅以一些改善血液回流及神经营养的口服药物。滴眼液的品种、浓度及滴眼次数要根据眼压水平、药物的副作用等决定。 2.对于眼压较高，有视野缺损及视神经损害者，宜联合应用降眼压药及酌情选择改善血液回流及神经营养药物（包括新特药物）。 3.对于联合用药且在最大药量情况下，眼压仍控制不理想或视野缺损、视神经损害增加者，或定期随访有困难者，宜采用手术治疗。 4.目前也有主张对已有肯定的青光眼性视乳头和／或视野变化者，不论其眼压如何，也应考虑及早手术治疗。

辅助检查
　　1.对眼压肯定升高者，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.需进一步诊断者检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：经药物治疗或手术后，眼压及２４小时眼压波动均控制在正常范围，视野及视神经无进一步损害。 2.好转：经药物治疗或手术后，眼压降低，但术后需加用药物，眼压及２４小时眼压波动接近正常，视野及视神经损害无明显增加。 3.未愈：经药物治疗或手术后联合用药，眼压仍高，视野及视神经损害进一步增加，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。