回收式自体输血与异体输血对凝血功能的影响
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【摘要】目的比较自体输血和异体输血对患者凝血功能的影响。方法32例择期脊柱手术患者，将同性别、同手术类型、年龄相近的两位病人配为一对，随机分配到回收式自体输血组（试组）或异体输血组（对照组）中。试组用CeSver○R5全功能自体血液回收机回收术中出血，经过滤、离心、洗涤后回输给病人。分别取手术前、输血前、输血后1h、手术后24h的静脉血，测定血常规（包括血红蛋白H、红细胞压积Ht和血小板Pt）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。结果H、Ht、Pt、PT、APTT、FIB、TT在各测定点两组变化一致，组间变化均无显著差异（P>005）。结论回收式自体输血与异体输血对患者凝血功能的影响差异不显著。
【关键词】输血自体血液凝固
Cprisnfffetinfutgustrnsfusinsvgenhgustrnsfusinngutinfuntin
ZhngHu，GuZhngshn，ChenYunyun
TheFirstPepe\'sHspit，XishnDistrit，Hngzhu，Zhejing311200
【Astrt】OjetiveTpretheffetiningutinfuntininueyutgustrnsfu-sinsvgengenitrnsfusinMethsThirty-tASAⅠ～Ⅱptientsge14～65yrunergingeetivejrspinsurgeryerepireringttheirsexntypefsurgeryThepireptientserernyteteitherutgustrnsfusinsvgegrup（stuygrup）rhgustrnsfusingrup（ntrgrup）Instuygrup，shesetenheprinizeReesereseprtenshefrreinfusinInn-trgrup，reesnentrtesinfuseHHt，pteet（Pt），prthrintie（PT），tivteprtithr-pstintie（APTT），psfiringennentrtin（FIB），nthrintie（TT）ereeterineResutsThetgrupserepreithregrtge，sex，urtinfpertin，ss［（1343±421）vs（1285±394）］ntheuntfrystiniinfuseuringpertinThereerensignifintiffereneinH，Ht，Pt，PT，APTT，FIB，TTeteenthetgrupsCnusinAutgustrnsfusinsvgeinuensignifi-nteffetsngutinspreithhgustrnsfusin
【Keyrs】trnsfusinutgusgutin
随着外科学的发展，失血量较大的手术（如肝移植、大型脊柱手术、复杂心胸外科手术等）开展得越来越多，从而导致输血病例的增加和每位输血病例平均输血数量的增加。输血已成为某些外科手术成功施行的基本条件和必要保证。回收式自体输血（AutgusTrnsfusinSvge，ATS）既可减轻医疗用血负担，又能避免异体输血可能引发的感染、免疫及输血反应等并发症，已成功应用于大量外科手术并明显减少了异体血用量［1］。但由于回收血经洗涤后去除了血浆蛋白、血小板和凝血因子，输入大量回收血可能对病人的凝血功能造成负面影响［2］。本研究旨在通过实室凝血指标的测，比较自体输血和异体输血对患者凝血功能的影响，为临床安全使用自体输血提供参考。
1资料与方法
11一般资料32例脊柱手术患者，男20例，女12例，年龄14～65岁，体重41～79kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前凝血功能正常，术中血液无污染。手术种类包括胸腰椎骨折行AF、RF、steff钢板内固定术14例，腰椎滑移行椎间盘融合器植入术10例，多节段椎间盘突出行髓核摘除、钢板内固定6例，脊柱侧凸行矫形术2例。将同性别、同手术类型、年龄相近的两位病人配为一对，随机分配到ATS组（试组）或对照组中。
12麻醉方法两组病人用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导插管，异氟醚、芬太尼、维库溴胺维持麻醉。用硝普钠输注行控制性降压，使收缩压维持于（90±5）Hg或平均动脉压下降幅度不超过基础血压的30%为目标。
13血液回收从手术切皮开始即应用美国血液技术公司CeSver○R5全功能自体血液回收机将患者手术野的所有血液（包括术中出血、渗血、手术纱布上残留血迹及手术切口生理盐水冲洗液等）吸入贮血器内。在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药注入管内，使抗凝药与回收血液混合防止血液凝集，抗凝剂采用500生理盐水加肝素钠12500U，肝素钠生理盐水与吸入血液比为1∶5（即每回收血含5U肝素钠）。回收血液在贮血器内经多层过滤后进入血液回收罐，经大量生理盐水清洗后，再分离净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，而清洗后的浓缩红细胞流入血液袋内备用。
14补液术中输入乳酸林格氏液，输液速度为10/（kgh）。出血量以等量贺斯（HES）补充。两组病人于术毕或达最大容许出血量时输血｛最大容许出血量=估计血容量×［病人手术前红细胞压积-允许最小红细胞压积（取25%）］/病人手术前红细胞压积与允许最小红细胞压积的平均值｝:对照组输异体浓缩红细胞，试组输自体洗涤后红细胞。输血后测定血常规，保证红细胞压积（Ht）在25%以上。试组输自体血后Ht仍低于25%需输异体血者从试组剔除;试组自体血回输量超过2000者也从试组剔除。
15测指标测定手术前、输血前、输血后1h、手术后24h之血常规（包括血红蛋白H、红细胞压积Ht和血小板Pt）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。
16统计学分析所得数据以均数±标准差表示。组间采用方差分析，组内采用配对t。P<005认为差异有显著性。
【关键词】输血自体血液凝固
Cprisnfffetinfutgustrnsfusinsvgenhgustrnsfusinngutinfuntin
ZhngHu，GuZhngshn，ChenYunyun
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【Astrt】OjetiveTpretheffetiningutinfuntininueyutgustrnsfu-sinsvgengenitrnsfusinMethsThirty-tASAⅠ～Ⅱptientsge14～65yrunergingeetivejrspinsurgeryerepireringttheirsexntypefsurgeryThepireptientserernyteteitherutgustrnsfusinsvgegrup（stuygrup）rhgustrnsfusingrup（ntrgrup）Instuygrup，shesetenheprinizeReesereseprtenshefrreinfusinInn-trgrup，reesnentrtesinfuseHHt，pteet（Pt），prthrintie（PT），tivteprtithr-pstintie（APTT），psfiringennentrtin（FIB），nthrintie（TT）ereeterineResutsThetgrupserepreithregrtge，sex，urtinfpertin，ss［（1343±421）vs（1285±394）］ntheuntfrystiniinfuseuringpertinThereerensignifintiffereneinH，Ht，Pt，PT，APTT，FIB，TTeteenthetgrupsCnusinAutgustrnsfusinsvgeinuensignifi-nteffetsngutinspreithhgustrnsfusin
【Keyrs】trnsfusinutgusgutin
随着外科学的发展，失血量较大的手术（如肝移植、大型脊柱手术、复杂心胸外科手术等）开展得越来越多，从而导致输血病例的增加和每位输血病例平均输血数量的增加。输血已成为某些外科手术成功施行的基本条件和必要保证。回收式自体输血（AutgusTrnsfusinSvge，ATS）既可减轻医疗用血负担，又能避免异体输血可能引发的感染、免疫及输血反应等并发症，已成功应用于大量外科手术并明显减少了异体血用量［1］。但由于回收血经洗涤后去除了血浆蛋白、血小板和凝血因子，输入大量回收血可能对病人的凝血功能造成负面影响［2］。本研究旨在通过实室凝血指标的测，比较自体输血和异体输血对患者凝血功能的影响，为临床安全使用自体输血提供参考。
1资料与方法
11一般资料32例脊柱手术患者，男20例，女12例，年龄14～65岁，体重41～79kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前凝血功能正常，术中血液无污染。手术种类包括胸腰椎骨折行AF、RF、steff钢板内固定术14例，腰椎滑移行椎间盘融合器植入术10例，多节段椎间盘突出行髓核摘除、钢板内固定6例，脊柱侧凸行矫形术2例。将同性别、同手术类型、年龄相近的两位病人配为一对，随机分配到ATS组（试组）或对照组中。
12麻醉方法两组病人用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导插管，异氟醚、芬太尼、维库溴胺维持麻醉。用硝普钠输注行控制性降压，使收缩压维持于（90±5）Hg或平均动脉压下降幅度不超过基础血压的30%为目标。
13血液回收从手术切皮开始即应用美国血液技术公司CeSver○R5全功能自体血液回收机将患者手术野的所有血液（包括术中出血、渗血、手术纱布上残留血迹及手术切口生理盐水冲洗液等）吸入贮血器内。在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药注入管内，使抗凝药与回收血液混合防止血液凝集，抗凝剂采用500生理盐水加肝素钠12500U，肝素钠生理盐水与吸入血液比为1∶5（即每回收血含5U肝素钠）。回收血液在贮血器内经多层过滤后进入血液回收罐，经大量生理盐水清洗后，再分离净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，而清洗后的浓缩红细胞流入血液袋内备用。
14补液术中输入乳酸林格氏液，输液速度为10/（kgh）。出血量以等量贺斯（HES）补充。两组病人于术毕或达最大容许出血量时输血｛最大容许出血量=估计血容量×［病人手术前红细胞压积-允许最小红细胞压积（取25%）］/病人手术前红细胞压积与允许最小红细胞压积的平均值｝:对照组输异体浓缩红细胞，试组输自体洗涤后红细胞。输血后测定血常规，保证红细胞压积（Ht）在25%以上。试组输自体血后Ht仍低于25%需输异体血者从试组剔除;试组自体血回输量超过2000者也从试组剔除。
15测指标测定手术前、输血前、输血后1h、手术后24h之血常规（包括血红蛋白H、红细胞压积Ht和血小板Pt）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。
16统计学分析所得数据以均数±标准差表示。组间采用方差分析，组内采用配对t。P<005认为差异有显著性。
