【PDCA循环】改进检验科纸质化验单的打印流程
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作者：李 囡，王 萍，曹永彤
PDCA循环最早由美国质量控制之父休哈特于年提出，后来由美国质量管理专家戴明再度挖掘出来，改进为PDCA模式，又称“戴明环”。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，在质量管理中得到了广泛的应用。PDCA分别代表P(P1an)：计划；D(Do)：执行；C(Check)：检查；A(Action)：行动或处理。通过一个或数个PDCA循环实现管理工作的持续改进和管理质量的不断提升。我院于2013年初开始在医院各临床科室及行政职能部门普及PDCA管理理念．检验科将该循环用于改进目前纸质化验单的打印流程，取得了一些经验和体会，现讨论如下。
1 以往检验科纸质化验单打印的工作流程及存在的问题
检验科按专业不同分为6个实验室，每日各病房化验单由各实验室打印完成后送至服务台进行分拣．最后由各病房护工至服务台领取。在这个过程中由于流程繁琐．极易造成化验单丢失现象，临床医生经常需要到检验科补打化验单。由于各实验室使用的是滚轴连续进纸的针式打印机。在大量连续打印的过程中经常发生错位和卡纸．必须重新进行打印。化验单补打或重打的现象．造成了纸张和色带等耗材的极大浪费。而且丢失的化验单很容易泄露患者隐私。另外，病房化验单由实验室打印发出，不符合生物安全的要求。门诊患者打印报告单时。需向检验科服务台人员提供取单凭证，然后由服务台人员为其打印。因此，每日需安排2—3人专职打印化验单，不但浪费人力资源．还会因服务态度等原因被患者投诉。我院相继开设了节假日门诊和夜门诊．再加上检验科每年都在开展新的检验项目。使得检验科的工作量较之以前有了大幅的增加。因此老式的打印设备和工作流程已不能满足现在的需要，亟待解决。
2 PDCA循环在改进化验单打印流程中的具体运用
2.1计划阶段
针对以上分析的情况，我们把需要解决的问题归纳为4个方面：打印设备、实验室信息系统、工作流程及应急预案的制定。针对每个问题我们又提出了具体的行动计划和措施，拟定了可能涉及的各部门．总的目的是要实现病房化验单由医生按需打印，门诊化验单由患者自助打印，实验室不再发出纸质化验单。
2．2实施阶段
根据拟定的计划．我们提出了具体的实施步骤、时间及实施的具体部门和人员．并尽量按照这个进度计划来推进这项工作。首先由实验室信息系统工程师、检验科和信息中心共同完成实验室信息系统的的升级．包括应用电子签章及个人密码锁、统一所有化验单的格式及纸张大小并限定化验单只能被打印一次。其次，由妇产科病房率先试行按需打印化验单。试行情况良好后，各病房的化验单不再由检验科打印。门诊大厅先引入2台自助打印终端试用，门诊患者可扫描医保卡、就诊卡或取化验单凭证上的条码取得纸质化验单。试用阶段须由专人指导门诊患者使用自助设备，以方便老年人等特殊人群，同时保留一个人工打印窗口。试用1个月后，再取消人工打印窗口。根据每日的工作量最终确定引入的自助打印终端数量。如报告单丢失需要补打，需提供身份证等有效证件到检验科服务台重新打印，同时做好相关记录。
2．3检查阶段新的工作流程
试运行2个月后，我们进行了以下几方面的评估。(1)纸张的浪费现象得到了有效地控制。以往每月的纸张使用量由于补打化验单现象严重．实际的平均耗材量要多出30％～40％，而改进后的2个月中。病房和门诊的补打现象大幅减少；(2)新的打印设备采用热敏纸打印，不需要消耗色带，大大节约了成本。(3)服务台每日可节省至少2名工作人员，不但节省了人力资源．降低了劳动成本，还减少了不必要的投诉。在试运行期间。检验科每日派出1名工作人员指导患者自助打印，调试设备，极大地方便了患者。临床及患者满意度均达到95％以上．没有收到有效投诉。
2．4总结及持续改进
根据试运行期间的打印需求，合理利用资源，最终在门诊大厅引入了5台自助打印终端，急诊2台，国际医疗门诊、高干医疗门诊和发热门诊各1台，所有门诊患者可在最短时间内自助领取纸质化验单，减少了服务台排队打印现象。缩短了患者的就诊时间。为完善管理．我们还将新的纸质化验单打印流程标准化并写入检验科《程序文件》，组织科室全体人员学习该文件。为方便门诊患者的自助打印，我科还在自助打印设备旁张贴了详细的报告单打印流程和注意事项。
老问题的解决势必又会引入新的问题。现今，全社会都在“提倡节约，杜绝浪费”，医院的各方面工作亦要体现这样的作风，如原有的几十台打印机怎样再利用，库存的联打纸张怎样处理。服务台工作人员怎样合理调整和安排等等。都将把管理工作引入下一个PDCA循环。
3 应用pDCA循环改进质化验单打印流程的体会
引入PDCA循环．是新一轮医院等级评审的最大特点和亮点。该循环不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进。随着检验科工作量的逐年增加、新项目的大量开展、双向通讯技术的逐步应用，许多原有的工作流程已不能满足需要。其中，纸质化验单的打印流程是一个亟待改进的方面。看似简单的一个问题，却需要涉及检验科、信息中心、实验室信息系统软件开发商、采供部、医工部、门诊部等多个部门及各个临床科室，需要解决的环节包括电子签章的采集、密码锁的应用、双审核制度的完善、实验室信息系统的升级、病房打印机的调试、门诊自助打印终端的市场调研及选购等。应用PDCA循环的管理模式。可以帮助我们在纷乱繁杂的工作中理出头绪、定出计划。分步骤、高效率的推进各项工作。
流程改进后。实验室污染的化验单不需带出检验科，有利于预防院内感染的发生。临床医生能及时打印出化验单放人病例，方便会诊医生使用。门诊患者在检验结果审核完成后即可打印化验单，减少了中间环节，并且有10台自助打印终端同时供门诊患者使用．大大减少了患者等候时间。另外，化验单的丢失和冒领现象得到了控制，原人工打印窗口改为检验报告咨询服务窗口。能够更好地服务于患者。
