NEJM 实锤：吃盐还是低钠的好！中国超 2 万人群研究提示

丁香学术2021-09-08

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导读

作为日常饮食中最不可缺少的调味品，盐在「舌尖上的美食」中发挥着不可替代的作用，盐的出席宛如赋予了食物灵魂一般。虽然说盐在世界各国食谱中扮演者着举足轻重的角色，但是越来越多的研究提示食用盐摄入量的增加与高血压、心血管疾病和过早死亡的风险增加有关。

食用盐的过度摄取在中国尤为突出，据统计，中国人群钠的摄入量是世界卫生组织（WHO）建议摄入量的两倍多，这也许是近一半 35-75 岁中国人患有高血压的罪魁祸首之一。更令人感到惊讶的是，在 70 岁以下的中国人群中，有近 30% 的致命性中风可能归因于高钠摄入，这可能是因为普通食盐的主要成分为氯化钠（NaCl），过量摄入钠盐则更容易引发高血压和心脑血管疾病。

前期的研究结果表明，减少膳食钠和补充膳食钾具有明显的降血压效果。利用含钾盐替代普通食盐中的氯化钠，亦可以减少钠的摄入，从而达到降低血压的目的。尽管如此，目前仍然缺乏关于钾盐对中风、急性冠状动脉综合征和死亡等严重疾病结果的大型临床试验数据。

北京时间 2021 年 8 月 30 日，北京大学临床研究所武阳丰教授团队联合国内外多家研究机构在顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》（NEJM）发表了题为：Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death 的论著，通过大型整群随机对照试验，证实了长期食用含钾代用盐（俗称「低钠盐」）可以减少卒中、主要心血管病事件和降低全因死亡的效果和安全性。

图片来源：N Engl J Med

主要研究内容

这项被称为「食用盐替代品与中风研究」（The Salt Substitute and Stroke Study, SSaSS）的项目，旨在评估长期食用常规盐与盐替代品（钾盐）在中风、心血管事件、死亡和临床高血钾方面的益处和风险。

在 2014 年 4 月到 2015 年 1 月期间，该研究团队在我国北方 5 省（河北、辽宁、宁夏、山西和陕西）10 县 600 个村庄共纳入了 20995 名参与者，这些参与者为曾经患过中风或 60 岁以上且血压控制不佳的男性和女性，即心血管病高危人群，平均年龄为 65.4 岁，平均血压为 154.0/89.2 mm Hg。

所有村庄以 1:1 的比例被随机分配到干预组（参与者使用盐替代品-钾盐，成分为 75% 氯化钠和 25% 氯化钾）和对照组（普通食盐），研究人员每 6 个月进行一次随访，平均随访时间为 4.7 年。

图片来源：N Engl J Med

结果发现，在整个随访期间，干预组和常规盐组相比，24 小时尿钠排泄平均减少 350 mg (15.2 mmol)；24 小时尿钾排泄量平均增加 803 mg (20.6 mmol)。

图片来源：N Engl J Med

此外，与对照组相比，干预组平均收缩压差减少了 3.34 mm Hg，舒张压减少了 0.67 mm Hg，整体来说改善了高血压症状。

图片来源：N Engl J Med

在平均随访 4.7 年的时间里，共记录到 4172 例参与者的死亡记录，另有超过 3000 人经历了中风，超过 5000 人发生了某种重大心血管事件。整体分析结果表明，拥有卒中病史或者年龄 ≥ 60 岁且患高血压的人群中，食用钾盐会显著降低其患卒中、心血管主要不良事件和全因死亡的发生率。

具体表现为：干预组每千人每年发生 29.14 起事件；对照组为 33.65 起事件。与使用普通食盐组相比，使用钾盐组致死和非致死卒中减少 14%，主要心血管病事件和全因死亡率分别减少 13% 和 12%。此外，研究人员还发现，使用钾盐还会显著降低心血管病死亡和非致死性急性冠脉综合征的发生率。

图片来源：N Engl J Med

研究总结

综上所述，在目前的试验中，服用钾盐的参与者中风、主要心血管不良事件和全因死亡的发生率均明显低于服用常规盐的参与者。此外，使用钾盐没有表现出任何明显的严重副作用。这一结论有力地证实了此前发表在 BMJ 的模型研究，即在全中国范围内推行钾盐每年可以拯救约 46 万人的生命。

该研究共同通讯作者、澳大利亚乔治全球健康研究所临床流行病学家 Bruce Neal 提到：「虽然『代盐』比普通盐要贵一些，但它们的成本仍然很低，每年只需增加几美元就能实现。这简直是我参与过的最有『性价比』的一项研究。」

马萨诸塞州总医院的儿科医生 Julie R. Ingelfinger 在同期杂志上发表了评论性文章，他表示：这项研究的结果令人感到惊喜，如果这一策略是可行的，那么盐的替代方法可能会对中国乃至其他地方的公共健康产生重大影响。

图片来源：N Engl J Med

尽管如此，Julie R. Ingelfinger 还是谈到了一些需要继续改善的地方。例如，在试验中没有进行钾水平的连续监测，因此有可能漏掉高钾血症发作的事件；本研究只使用了一种盐替代品 (75% 氯化钠和 25% 氯化钾)，没有使用更高或更低氯化钾浓度的盐替代品进行综合评估等。

特别提醒：肾功能异常或正在服用影响钾排出药物的人群，可能并不适合食用低钠盐，可以进一步询问医生是否能吃。

题图来源：站酷海洛

参考文献：

1. Neal et.al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021.

2. Cogswell ME, Mugavero K, Bowman BA, Frieden TR. Dietary sodium and cardiovascular disease risk — measurement matters. N Engl J Med 2016;375:580-6.

3. Marklund M, Singh G, Greer R, et al. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ 2020;369:m824.