NEJM 重磅！近 14 万人群大样本研究发现这些主食吃太多会增加全因死亡的风险...
丁香学术
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背景介绍
当今社会，随着消除绝对贫困的艰巨任务被完成，人们对「健康更多、生活更好」的诉求越来越多。
其中，人们对健康饮食的关注度越来越高，合理的饮食模式以及更优质的食物等都成为人们追求的新潮流，相关研究已然成为热点研究领域。
2020 年 3 月 18 日，来自英国格拉斯哥大学（University of Glasgow）的研究团队在医学期刊 BMJ 发表文章，报道了其基于近 20 万人的数据，详细分析了三大宏量营养素及其具体成分与死亡率和心血管疾病的关联；同年 11 月份，发表在《美国心脏病学会杂志（JACC）》上的一项来自美国哈佛大学的新研究表明，具有较高促炎潜力的饮食与较高的心血管疾病风险相关；而食用抗炎饮食则是降低炎症以及预防心血管疾病的有效策略；今年 2 月份，一项前瞻性研究更是提出：精制谷物摄入量较多的人群（≥350 克 / 天），全因死亡风险增加 27%...
其中，关于血糖指数与心血管疾病之间的关系研究的大部分数据都基于高收入的西方人口，而来自低收入或中等收入的发展中国家的数据却很少。
为了填补这一空白，2021 年 2 月 25 日，来自加拿大麦克马斯特大学等单位的研究团队在 NEJM 发表了题为 Glycemic Index, Glycemic Load, and Cardiovascular Disease and Mortality 的研究性文章，该研究通过对来自 全球五大洲共计 137,851 名（年龄在 35 岁到 70 岁之间）参与者的饮食习惯进行分析，评估了血糖指数与心血管疾病和全因死亡率之间的关系，结果发现血糖指数高的饮食会显著增加心血管疾病和全因死亡的风险。
图片来源：NEJM
血糖指数是饮食健康的一项关键指标，是基于 100g 的食物来计算的，血糖指数小于 55 的为低血糖指数食物，而高于 77 的则为高血糖指数食物。
关于碳水化合物食品和饮料对健康影响的研究也使得低血糖指数饮食越来越受欢迎。相反，劣质碳水化合物食物（高血糖指数食物），即纤维含量低、精制谷物比全谷物比例高，血糖指数高的食物，因其对健康的不良影响而逐渐引起人们的注意。
尽管说低血糖指数饮食，如全谷物和高纤维食物（如豆类、水果、蔬菜、坚果），对预防慢性疾病的具有重要的价值，也有很多研究都支持低升糖指数饮食可以预防和治疗糖尿病等代谢相关疾病，但是关于低血糖指数饮食和降低心血管疾病风险之间的关系，目前仍不明确。
主要内容
研究队列信息
该研究共纳入近 14 万名来自全球五大洲 20 个国家的参与者，包括加拿大、瑞典、沙特阿拉伯和阿联酋这些高收入国家，还包括中国、阿根廷、波兰等在内的 11 个中等收入国家以及印度等 5 个低收入国家，参与者年龄在 35 岁到 70 岁之间，城市和农村居民均包括，研究人员对这些人员进行了平均 9.5 年的随访。
图片来源：NEJM
饮食结构分析：米饭、馒头被位列最不健康饮食系列
首先，研究人员借助 28 份食物调查问卷获得了参与者饮食习惯的详细信息，并结合国际血糖指数表等食物数据库，对七大类碳水化合物食物的摄入量所反映的血糖指数和血糖负荷进行估算，并以此来评估它们与心血管疾病和全因死亡率之间的关联。
结合食用普遍程度，上述七大类含碳水化合物食物的血糖生成指数分别为：豆类，42；非豆类淀粉类，93；非淀粉类蔬菜，54；水果，69；果汁，68；乳制品，38；含糖饮料，87。
从上述结果中也可以看到，那些未经加工的、呈现天然状态的食物，如水果、蔬菜、豆类、全谷物等，血糖指数都较低；而包括大米、土豆、白面包在内的这些精制碳水食物的血糖指数则偏高。
从地域上来看，中国地区高血糖指数食物的食用量最多，其次是非洲和东南亚。换句话说，在碳水化合物吃得最不健康的国家中，中国位列其中。这可能是中国人群米饭、馒头为主食的饮食习惯导致的（平时常吃的米饭和馒头，100 克对应的血糖指数分别约为 83 和 88）。
血糖指数与心血管疾病风险的相关分析
接下来，研究人员对参与人员的饮食习惯和心血管相关疾病的相关性进行了分析。随访期间，他们共记录了 8780 例死亡和 8252 例主要心血管事件，在对最低和最高的血糖指数五分位数进行广泛的调整后，统计结果显示：
在那些高血糖指数饮食最多的 20% 人群中，若已患有心血管疾病，那么高血糖指数的饮食会显著增加主要心血管事件或死亡的风险 (Hazard ratio : 1.51)；对于那些心血管健康的参与者来说，心血管事件的风险同样升高 21%。因此，无论原本心血管健康状况如何，高血糖指数的饮食均会增加主要心血管事件或死亡的风险。
值得注意的是，这种风险在肥胖人群中增加更明显，研究结果显示，在 BMI 大于 25 人群中，高血糖指数是饮食会使心血管事件或死亡的风险升高 38%。
此外，在考虑地域因素后发现，在 44,845 名中国参与者中，血糖指数最高的五分位数与最低的五分位数相比有更加显著的风险比 (Hazard ratio : 1.76)，也就是说高血糖指数的饮食对于中国人群带来的影响更加显著。
图片来源：NEJM
因此，上述的结果表明控制食物的血糖指数对于预防心血管疾病是具有重要意义的，同时，进行身材管理会使这种预防效果更明显。
研究总结
综上所述，这项大规模人群的前瞻性城乡流行病学研究，通过分析来自全球分布在不同区域的 20 个国家的近 14 万人群的饮食习惯，得出低血糖指数饮食不仅可以显著降低心血管疾病的事件，也会大大降低全因死亡风险。
该研究第一作者，来自多伦多大学医学院营养科学与医学 David Jenkins 教授表示，「食用大量低质量碳水化合物是一个全球问题，这项研究也表明，并不是所有的碳水化合物食物都是一样的。因此，在低碳水和无碳水饮食流行的当下，这尤其值得重申。」
本研究的通讯作者、麦克马斯特大学医学 Salim Yusuf 教授也提到：「这项研究表明摄入低质量的碳水化合物可能比摄入饮食中的大多数脂肪更为不利。」
1. David J.A. Jenkins,. et al. (2021). Glycemic Index, Glycemic Load, and Cardiovascular Disease and Mortality. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2007123.
2. Schulze MB,. et al. Sugar-sweetened beverages, weight gain, and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women. JAMA2004;292:927-34.
3. Reynolds A,. et al. Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses.Lancet 2019;393:434-45.
