急性失血时的大量输血

互联网2014-12-26

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<center> </center> 不论是内科消化道大出血、支气管扩张大量咯血，还是外科严重创伤出血、妇产科产后大出血，临床有许多情况都需要在紧急抢救时实施大量<a target="_blank">输血</a>。

大量输血主要指以下情况：

①以24小时为周期计算，进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量；

②3小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的50％以上；

③成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞制剂；

④成年患者失血速度在150ml/min以上者。大量输血的定义不十分明确，由于患者的个体差异大，也很难用确定的指标进行量化。

1、临床特点。急性失血患者的临床症状取决于失血量和失血速度，失血量越大、失血速度越快症状就越重。一般认为，失血量<15%血容量无休克症状；失血量>20%血容量有早期休克症状；失血量>30%血容量出现明显休克症状；失血量>40%血容量出现重度休克症状。

急性失血后，组织间液迅速向血管内转移，起到“自身输液”作用。据测定，失血500～1000mL，组织间液向毛细血管内转移的速度达120mL/h；失血2000mL，500～1000mL/h组织间液转移到血管内，部分补偿丢失的血浆容量。与此同时，还有部分组织间液向细胞内转移。因此，急性失血患者不但血容量锐减，而且组织间液也显著减

少。组织间液近似于晶体盐溶液，所以不用晶体盐溶液补充这种“额外”减少，将会造成严重后果。

治疗失血性休克患者必须正确处理好对因治疗与对症治疗的关系。所谓对因治疗就是止血；所谓对症治疗就是抗休克治疗。抗休克治疗的关键是迅速补充患者有效的循环血量，疏通和改善微循环功能，即扩容治疗。由于失血性休克补充血容量和补充组织间液都很重要，首批扩容液应选择晶体液，用量为失血量的3～4倍。首批2000mL林格乳酸钠液快速输注已被作为常规复苏措施广泛被临床采用。未充分补充晶体液之前不宜补充胶体液，理由是：

①有些胶体液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、20%或50%白蛋白）的胶体渗透压大于血浆，静脉输入后把组织间液的水分吸入到血管内发挥扩容作用，这样会进一步加重组织间液脱水；

②人造胶体是多分散性胶体，所含分子大小不等，虽然较大的分子能停留在循环中维持扩容作用，但较小的分子迅速经肾脏排泄产生渗透性利尿，容易被误解为血容量已补足及肾脏功能改善，实际上这种利尿进一步加重脱水，容易导致急性肾功能衰竭。失血量<30%血容量，一般不需补充胶体液。全血和血浆虽有扩容作用，但扩容时并不一定需要。