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急性失血时的大量输血

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<center>  </center> 不论是内科消化道大出血、支气管扩张大量咯血,还是外科严重创伤出血、妇产科产后大出血,临床有许多情况都需要在紧急抢救时实施大量输血

大量输血主要指以下情况:

①以24小时为周期计算,进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量;

 

 

②3小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的50%以上;

 

 

③成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞制剂;

 

 

④成年患者失血速度在150ml/min以上者。大量输血的定义不十分明确,由于患者的个体差异大,也很难用确定的指标进行量化。

 

 

1、临床特点。急性失血患者的临床症状取决于失血量和失血速度,失血量越大、失血速度越快症状就越重。一般认为,失血量<15%血容量无休克症状;失血量>20%血容量有早期休克症状;失血量>30%血容量出现明显休克症状;失血量>40%血容量出现重度休克症状。

急性失血后,组织间液迅速向血管内转移,起到“自身输液”作用。据测定,失血500~1000mL,组织间液向毛细血管内转移的速度达120mL/h;失血2000mL,500~1000mL/h组织间液转移到血管内,部分补偿丢失的血浆容量。与此同时,还有部分组织间液向细胞内转移。因此,急性失血患者不但血容量锐减,而且组织间液也显著减

 

 

少。组织间液近似于晶体盐溶液,所以不用晶体盐溶液补充这种“额外”减少,将会造成严重后果。

治疗失血性休克患者必须正确处理好对因治疗与对症治疗的关系。所谓对因治疗就是止血;所谓对症治疗就是抗休克治疗。抗休克治疗的关键是迅速补充患者有效的循环血量,疏通和改善微循环功能,即扩容治疗。由于失血性休克补充血容量和补充组织间液都很重要,首批扩容液应选择晶体液,用量为失血量的3~4倍。首批2000mL林格乳酸钠液快速输注已被作为常规复苏措施广泛被临床采用。未充分补充晶体液之前不宜补充胶体液,理由是:

①有些胶体液(右旋糖酐、羟乙基淀粉、20%或50%白蛋白)的胶体渗透压大于血浆,静脉输入后把组织间液的水分吸入到血管内发挥扩容作用,这样会进一步加重组织间液脱水;

②人造胶体是多分散性胶体,所含分子大小不等,虽然较大的分子能停留在循环中维持扩容作用,但较小的分子迅速经肾脏排泄产生渗透性利尿,容易被误解为血容量已补足及肾脏功能改善,实际上这种利尿进一步加重脱水,容易导致急性肾功能衰竭。失血量<30%血容量,一般不需补充胶体液。全血和血浆虽有扩容作用,但扩容时并不一定需要。

 

 

 

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