前列腺癌筛查的下一步是什么？

2019-11-27

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在今天发表于BMC医学的一篇论坛文章中，来自世界各地的专家讨论了他们对前列腺癌筛查的看法。在这里，我们来看看一些争议。

PSA检测是一种测量血液中前列腺特异性抗原水平的方法，它被用于筛查前列腺疾病，通常是对担心前列腺癌的男性进行的第一次检测。虽然PSA升高可能是前列腺癌的早期预警信号，但PSA升高也可能是由其他因素引起的，包括尿路感染、长时间运动和前列腺炎。

因此，监测前列腺癌风险的常规筛查备受争议，各国的筛查建议也不尽相同。例如，美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force)建议不要对所有男性进行筛查，而许多指南主张医生和患者共同决策。

在今天《BMC医学》上发表的一篇论坛文章中，作为我们《前列腺癌聚焦》系列文章的一部分，我们试图确定专家们对PSA筛查下一步的观点。特约编辑Sigrid Carlsson和Andrew Vickers询问了世界上一些关键的意见领袖，究竟谁应该接受前列腺癌筛查，何时筛查。

筛选建议者的意见

Michael Leapman和Peter Carroll通常被认为是前列腺癌筛查的支持者，他们解释说，有令人信服的证据表明，PSA筛查与降低前列腺癌死亡有关。

承认常规PSA筛查的问题会导致临床上无关紧要的检测前列腺癌-导致过度治疗在一些男人Leapman和卡罗尔提倡男性无症状,病人和医生应该一起讨论筛查的利弊,考虑到病人的偏好和风险因素。

弗里茨·施罗德解释说，通过PSA筛查诊断临床意义不大的前列腺癌(这种疾病不太可能在临床上进展或引起症状)的几率约为40%。总结“在我看来，以人群为基础的筛查时机还没有到来，而且可能永远都不会到来”，施罗德还建议使用SIU决策辅助工具对PSA筛查采用共享决策方法。

怀疑论者的观点

Vickers和Carlsson还询问了那些被认为对前列腺癌筛查持怀疑态度的人，他们认为当前的政策应该是什么。Peter Albertsen概述了PSA作为筛查工具的一些问题，包括高的假阳性结果率和遗漏致命肿瘤的可能性。但是，Albertsen也提倡一种共同的决策方法，强调:

“我认为应该放弃PSA检测吗?”当然不是，筛查显然对一些男性有益"

Albertsen的结论是，他强烈支持美国泌尿协会的指导方针，但我们需要进一步完善应该进行检测的男性群体，并开发最佳实践筛选和治疗算法。

Dragan Ilic讨论了最近一项荟萃分析的结果，该结果分析了五项检验以人群为基础的筛查有效性的试验，并强调接受筛查的男性与未接受筛查的男性在死亡率上没有显著差异。

在谈到筛查对个体的好处和坏处时，Ilic同意了其他作者的建议，即是否进行PSA检测的决定应由患者和医生共同决定。

Ilic倾向于在患者试验期间讨论关键筛选试验的结果，建议使用决策辅助工具来确保患者充分了解与筛选相关的风险和益处。

共同决策是关键!

Michael Barry和Dominick Frosch是在初级保健中实施共享决策的专家，他们解释说，不同的人会看到利益和危害之间的平衡是不同的，并同意决策辅助在支持初级保健中的共享决策过程中非常重要。

Barry和Frosch解释说，实施病人和医生之间的共享决策需要一种文化转变，从家长式的医疗文化转变为在日常基础上共享决策。作者强调，这种转变已经开始，结论是:

“我们可以肯定地预见到这样一个未来:数百万患者与他们的临床医生共同参与有关癌症筛查的决策制定，并获得高质量的决策支持。”

考虑到所有专家的观点，Vickers和Carlsson得出结论，作者们一致认为PSA筛查不应该对所有男性进行常规检查，在进行PSA检测之前，患者和医生之间的共同决策是至关重要的。

特约编辑强调了来自不同专家的相互矛盾的意见，尤其是关于决策辅助的使用和初级保健中复杂试验结果的讨论。Vickers和Carlsson的结论是:

现在是时候结束无结果的、正反对比的争论，并集中精力确保当代PSA筛查实践遵循最佳证据。