柳叶刀：刷新认知！少吃盐并不能降低心力衰竭的死亡风险，但仍有这些好处……
丁香学术
导读
作为赋予食物灵魂的调味品，盐在「舌尖上的美食」中发挥着不可替代的作用。但是越来越多的研究提示食用盐摄入量的增加与高血压、心血管疾病和过早死亡的风险增加有关。
前期，北京大学临床研究所武阳丰教授团队联合国内外多家研究机构曾在顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》（NEJM）发表了题为：Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death 的研究，通过大型整群随机对照试验，证实了长期食用低钠盐具有减少卒中、主要心血管病事件和降低全因死亡的效果和安全性（详见前期报道）。
心力衰竭患者面临着发生心血管事件的高风险，基于前期的一些研究证据，数百年来，医生通常建议心衰患者减少饮食中钠的摄入。但到目前为止，减少膳食中钠的摄入究竟是否对心衰患者有益以及存在怎样的益处等问题仍未得到详细的解答。
2022 年 4 月 2 日，加拿大阿尔伯塔大学主导的，由来自多个国家的科学家组成的国际科研团队在《柳叶刀》（The Lancet）发表了题为 Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomised, controlled trial 的文章。
他们设计了一项研究 SODIUM-HF，用来探究限盐（100 mmol 以下）对心衰患者的影响，以探索减少膳食钠摄入是否会降低心衰患者未来临床事件的发生。结果惊人地发现，在心衰患者中，通过饮食干预减少钠摄入量并不能减少急诊、住院或死亡风险，但可以改善患者的整体生活质量，四肢肿胀、主观疲劳和咳嗽等症状均有所改善。
图片来源：The Lancet
主要研究内容
自 2014 年 3 月到 2020 年 12 月，研究人员在加拿大、美国、哥伦比亚、智利、墨西哥和新西兰的 26 个医疗中心跟踪记录了 806 名心力衰竭患者。其中，409 例患者被随机分配接受常规护理，而另外 397 例患者则被分配到低钠饮食组。
图片来源：The Lancet
在试验开始时，低钠饮食组平均钠摄入量为 2286 毫克/天，常规护理组为 2119 毫克/天。在常规护理组，6 个月时的钠摄入量中值为 2021 毫克/天，12 个月时为 2073 毫克/天，相当于大约从基线下降了 4%；而在低钠饮食组中，6 个月时的中位钠摄入量为 1649 毫克/天，12 个月时的中位钠摄入量为 1658 毫克/天，相当于从基线下降了约 28%。
在进行了 12 个月后，经过计算，发现两组在体重、收缩压、卡路里摄入量、液体摄入量和钾摄入量方面均无显著差异。
图片来源：The Lancet
在之后 12 个月的随访中，低钠饮食组 15% 和常规护理组 17% 的患者出现了急诊、住院或死亡事件。其中，低钠饮食组发生了 22 例（6%）全因死亡事件，40 例（10%）心血管相关住院事件和 17 例（4%）心血管相关急诊科就诊事件；相应地，常规护理组发生了 17 例（4%）全因死亡事件，51 例（12%）心血管相关住院事件和 15 例（4%）心血管相关急诊科就诊事件。
当调整临床重要的基线特征后，主要结局分析及其复合分析给出了相似的结果，即两个研究组的全因死亡率、心血管住院率和心血管急诊就诊率并没有统计学上的显著差异。
图片来源：The Lancet
不过，虽然说主要临床事件之间无统计学差异，但研究人员发现患者总体评价得分、临床特征评分和身体特征评分在低钠饮食组逐渐增加，并且显著高于正常护理组。即使调整基线评分后，两组仍然具有显著性差异。
图片来源：The Lancet
此外，研究人员发现，随访 12 个月，纳入研究患者的 NYHA 心脏功能分级（于 1928 年由纽约心脏病协会 (NYHA) 提出，该分级适用于心力衰竭患者的心功能分级）结果显示，低钠饮食组患者的心脏功能比常规护理组得到改善的可能性更大。
图片来源：The Lancet
结语
综上所述，该研究结果表明，在心衰患者的日常护理中，将膳食钠摄入量减少到每天少于 1500 毫克的策略在降低因心血管原因而急诊、住院或全因死亡的风险方面，并不比常规护理更有效。
不过，研究人员指出，虽然说低钠饮食没有达到预期主要结果，但分析数据时，研究人员发现低钠饮食组内患者四肢肿胀、主观疲劳和咳嗽等症状有所改善，患者的心脏功能也有改善的趋势，整体生活质量也有所提高。
该研究第一作者 & 通讯作者 Justin A Ezekowitz 教授说：「根据这一研究结果，未来我们不能再对所有心衰患者提出一揽子建议，并告诉他们限制钠摄入量会降低死亡或住院的概率。但我可以放心地说，低钠饮食确实可以提高人们的整体生活质量。今后，我将仍然继续建议心力衰竭患者减少盐摄入量。」
据悉，该团队将进行更加深入的研究，他们希望从低钠饮食中受益最多的患者的血液中分离出一种生物标志物，以期能够在未来提供更有针对性的个性化饮食方案。研究人员还将进行 24 个月，甚至长达 5 年的随访，以确定长期限制钠摄入量是否能获得进一步的临床益处。
