急性坏死性小肠炎

　　急性坏死性小肠炎是一种局限于小肠的急性出血性坏死性炎症。本病确切病因未明，近年认为由产Ｂ毒素的Ｃ型魏氏桿菌所致，以儿童和青少年多见，常于夏秋季发病，可有不洁饮食史。病变主要发生在空肠或回肠，严重者累及全小肠，呈节段性肠壁充血、水肿、炎性细胞浸润，广泛出血、坏死及溃疡形成甚至穿孔，肠腔大量坏死物及血性液，肠管扩张，伴有混浊或血性腹腔渗液。本病死亡率高达２５％-３０％。

临床表现
　　1.起病急骤、急性脐周或中上腹剧痛，阵发或持续性绞痛，伴恶心呕吐、腹泻排腥臭血便以及明显的寒战发热等中毒症状。 2.不同程度腹胀，腹肌紧张，全腹胀痛反跳痛，肠鸣音减弱，可出现肠麻痹，肠梗阻甚至肠穿孔腹腔积液征。 3.病情进一步发展可出现休克及多器官功能衰竭等全身表现。

诊断依据
　　1.急骤起病，伴寒战发热及时明显全身中毒症状。 2.剧烈腹痛伴恶心呕吐及腹泻血便。 3.全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱。 4.严重者全身中毒伴休克。 5.白细胞明显升高，达（２０－３０）×１０的９次方／Ｌ，并可见中毒颗粒。 6.腹部Ｘ线片可见小肠胀气，大小不一液面或小肠壁增厚，粘膜不规则改变征像。

治疗原则
　　1.非手术治疗：适用于症状轻，中毒不严重者，主要措施有：禁食、胃肠减压；输液维持水、电解质平衡；便血严重可输血及血浆、维生素，能量合剂及改善患者营养状况；广谱抗菌素、止血药及肾上腺皮质激素等。 2.手术疗法：适合明显腹膜炎，肠梗阻、有穿孔者；大量消化道出血保守治疗无效者。手术方式有肠切除、肠造口术等。 3.抗休克、保护心、肝、肺、肾功能及对症支持疗法。

用药原则
　　1.早期轻型病人以基本药物进行治疗，无效或症状控制不好或严重患者应用特需药物进行治疗。 2.无肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎病人可试用中药清热解毒、止血药类治疗。

辅助检查
　　1.一般患者可选框限“Ａ”；如有腹水征可加做“Ｂ”框限检查； 2.有严重昏迷、贫血者加做“Ｃ”项。

疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，病变肠段切除或修复愈合。 2.好转：症状体征消失，肠道病变基本控制但未完全愈合。 3.未愈：治疗后症状体征未改善，甚至加重出现严重并发症或死亡。