抗肠蠕虫病药物

肠蠕虫病（intestinal helminthiasis）是常见的一类寄生虫病，它不仅可引起消化功能紊乱，而且可引起并发症，如胆道蛔虫症或蛔虫性肠梗阻，对人体危害很大。在肠道寄生的蠕虫有线虫类（如蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等）、绦虫类（猪肉绦虫、牛肉绦虫等）和吸虫类（布氏姜片吸虫、异形吸虫等）。本节介绍的抗肠蠕虫药是驱除或杀灭肠道蠕虫的药物，主要用于治疗肠道线虫感染和绦虫感染，可起到治疗和控制传染源的双重作用。

Mebendazole是一个苯并咪唑类广谱驱肠蠕虫药, 是治疗蛔虫病、蛲虫病、

钩虫病及鞭虫病的首选药。它可以选择性地使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失，直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少糖原量，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖，最终导致虫体死亡。但并不影响人体血糖水平。对蛔虫、钩虫的幼虫或成虫及虫卵均有杀灭作用，故具有控制传播的效果。口服吸收少，在肠道中形成高浓度，24～48h即可自肠道排出。一般不良反应少，少数患者有短暂的恶心、腹痛、腹泻、嗜睡、皮肤瘙痒等症。实验报道该药有致畸作用，孕妇禁用。

Albendazole是mebendazole同类药，具有广谱、高效、低毒的特点。对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和绦虫均有杀灭作用，对幼虫和虫卵亦有效。作用机制基本同mebendazole。口服吸收率比mebendazole高，故本药对肠道外虫体也有效，如绦虫幼虫、旋毛虫、华支睾吸虫、肺吸虫等。可用于治疗蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病，也可治疗囊尾蚴病、棘球蚴病等。副作用少，常见不良反应有上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡等，可自行缓解。动物实验有致畸报道，孕妇禁用。

Piperazine对蛔虫和蛲虫都有较强的作用，它通过改变虫体肌细胞膜对离子的通透性，使肌细胞产生超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着，而随粪便排出体外。在一般剂量治愈率可达70％～80％，连续用药两天，治愈率可提高到90％。治疗蛲虫病需连续应用7～10d，远不如使用albendazole等方便。本药副作用小，尤其适合儿童使用。对合并有溃疡病、早期胆道蛔虫症者或不完全性肠梗阻者均可使用。毒性很低，治疗量时偶见恶心、呕吐、荨麻疹等。若剂量超过6g时，可引起头晕、震颤、乏力、共济失调等症状，严重者可见癫痫发作、视力障碍、脑电图异常等神经系统反应。有肝、肾功能不全，神经系统疾病或癫痫史者禁用。

Levamizole对多种线虫有杀灭作用。驱蛔虫作用最强，比piperazine作用强，而且起效快。对钩虫和蛲虫也有明显作用。Levamizole的免疫调节作用见第50章。其抗虫作用机制为抑制虫体琥珀酸脱氢酶活性，阻止延胡索酸还原为琥珀酸，减少能量生成，使虫体肌肉发生痉挛性麻痹，失去附着能力而排出体外。用于治疗蛔虫病、钩虫病和蛲虫病。本药不良反应多为暂时性，小剂量治疗蛔虫病时，可见恶心、呕吐、腹部不适、头痛、头晕、乏力等，可自行缓解；大剂量反复用药时，可出现发烧、肌痛、关节痛、中性粒细胞和血小板减少或过敏反应。妊娠早期、肝功能异常者慎用。活动性肝炎患者禁用。

Pyrantel是广谱抗肠蠕虫药，对蛔虫、蛲虫和钩虫感染均有较好疗效，对鞭虫无效。能抑制虫体AChE，造成神经-肌肉接头处Ach堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹，从而排出体外。口服吸收少，全身毒性很小。本药用于治疗蛔虫病、钩虫病、蛲虫病及它们的混合感染，虫卵阴转率达80％～90％。偶有腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。也可见头晕、头痛、胸闷、皮疹和氨基转移酶升高等。孕妇与婴幼儿不宜服用。急性肝炎、肾炎、严重心脏病、动脉硬化及严重溃疡病史者慎用。

Pyrvinium embonate又称扑蛲灵，具有明显的杀蛲虫作用，对鞭虫、钩虫作用弱，而对蛔虫无效。其作用机制可能为干扰虫体呼吸酶系统和阻碍其对葡萄糖的吸收，从而使虫体死亡。口服不吸收，毒性低，易为病人耐受，可用于治疗单一蛲虫感染，治愈率达80％～90％。不良反应少，少数患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻；偶有感光过敏反应，肌肉痉挛和荨麻疹。Pyrvinium embonate可染红大便，不慎也可染红衣裤，故应事先告知患者和家属。胃肠炎症时不宜应用本品。

Niclosamide对猪、牛肉绦虫都有效，疗效达90％以上。能抑制绦虫线粒体内ADP的无氧磷酸化作用，阻碍产能过程，也抑制葡萄糖摄取，从而杀死绦虫头节和近端节片，但不能杀死节片中的虫卵。在服用本药1～2h后，口服硫酸镁导泻，以将死亡节片迅速排出。口服不易吸收，也无直接刺激作用，偶见头晕、胸闷、恶心、腹部不适、发热、瘙痒等不良反应。