急性上呼吸道感染实验室检查及诊断

　　急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病之一，急性上呼吸道感染常见的病因为病毒，少数由细菌等所引起，具有较强的传染性，并可引起严重并发症，应积极防治。

　　急性上呼吸道感染根据病因不同，临床上可有不同的类型：

　　一、普通感冒

　　即俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3天后变稠。

　　可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，医学教育`网搜集整理咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7天痊愈。

　　二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎

　　根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

　　急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声，多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。

　　急性病毒性支气管炎临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性�音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影，多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。

　　三、疱疹性咽峡炎

　　多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。常由柯萨奇病毒A引起，

　　四、咽结膜热

　　病程一般为4－6天，常发生于夏季，临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血，一般于游泳中传播，以儿童多见，主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

　　五、细菌性咽－扁桃体炎

　　起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。多由溶血性链球菌引，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，医学教育`网搜集整理表面有黄色点状渗出物，�下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

　　急性上呼吸道感染的诊断一般不困难，根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合实验室和胸部透视或照片等检查可作出临床诊断。如要进行病原学诊断，则需进行细菌培养或病毒分离，或以免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等进行病毒血清学检查，一般可确定病因。

　　急性上呼吸道感染其病原体如为病毒，则目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

　　对症治疗：病情较重、发热者或年老体弱者应注意卧床休息，多饮水，忌烟，尽可能保持室内空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。

　　如有细菌感染，则合理进行抗菌药物治疗，一般选用青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星等适合的抗生素。单纯的病毒感染一般不应使用抗生素。

　　如病原为病毒，则可选用一些抗病毒药物进行治疗。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒、阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。干扰素诱导剂－聚肌胞（简称polyl：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。

　　另外尚可采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染进行治疗。

　　急性上呼吸道感染可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。

　　实验室检查

　　一、血常规检查：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，医学教育`网搜集整理淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

　　二、病原学检查：

　　病毒和病毒抗原的测定，视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。

　　细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

　　急性上呼吸道感染需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等进行鉴别；

　　急性上呼吸道感染的预防：增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法，如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。