血小板中的细菌污染及其预防

作者单位：黑龙江省大庆市第四医院输血科（王宝光）；科（赵鸿）

【关键词】血小板输血中的细菌污染

1血小板概念

血小板是血液中的有形成分之一，是血细胞中的一种。它个头比较小，平均直径只有31靘,体积40～76靘3。由巨核细胞脱落的胞质构成，无细胞核，表面覆有细胞膜。它可以变形，在静止状态下，呈两面凸的圆盘状。血小板只见于哺乳动物体内。人血液中血小板的数量变化很大，正常值为15～30万个/微升。血小板有止血功能。在小血管破裂处，血小板聚集成血栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素、5－羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因子之一。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。如果血小板数量显著减少或功能有障碍，都会导致出血倾向。如血小板减少到每微升7万个以下时，如遇伤破出血将不易止血，若少于4万个，就有自发性出血的可能。在有些疾病如血友病、坏血症等虽也有出血症状，但血小板总数多为正常。故查血液中血小板数量有助于对出血性疾病的鉴别诊断。

2血小板污染的状况

血小板制品的细菌污染：皮肤共生的细菌如表皮葡萄球菌和杆菌是血小板污染最常见的细菌。它们在0～6℃不生长,但却可以残存,并在血小板贮存的20～24℃条件下迅速繁殖。Currie等指出，血小板在室温下保存，有利于细菌的繁殖，其细菌污染较高。Bjhn等报道保存第1天的血小板中细菌数目不多,不易被测出来,第3天后细菌数目增加,其污染率为067%。Burstin等研究表明血液的污染比例为1/1000。由于血小板是5～10份混合后输注，所以病人污染机会会增加至1/100。血小板输血引发的败血症的危险程度很难估计，因为大多接受血液制品的病人病情危重，在输血时，有相当一部分病人接受了抗生素治疗。另外，许多发热反应被误以为是非溶血性发热反应，或是病人潜在疾病造成的，因而部分掩盖了败血症的症状，而没有进行彻底的调查，1998～2000年,美国疾控中心、美国输血协会、美国红十字会和国防部进行了一项细菌污染的研究，有104家采供血机构参加了调查,发放了单采血小板(SDP)1804725Ｕ以及全血分离的混合血小板1033671Ｕ,发生细菌污染29例,其中6例死亡。单采血小板输血感染败血症的发生率是998/100万Ｕ,全血分离的混合血小板是1064/100万Ｕ,致死率分别为222/100万Ｕ和194/100万Ｕ。

3细菌的来源

Kein等指出造成血液污染的是一些普通细菌，见表1。

表1导致血小板污染的常见菌种（略）

污染源包括：

31采血器材采血器材可能在制作、消毒、运输或存储过程中,出现耗材损坏和生长细菌。

32献血者极少数无临床症状的菌血症献血者;以及穿刺部位皮肤消毒不够彻底。

33周围环境采血环境消毒不严,空气中细菌超标。

34采血人员采血过程中双手消毒不彻底等。

35血液储存、制备过程。