病毒的预防与治疗

病毒的预防与治疗根据病毒种类不同而不同，应对症下药。

器材：
①一次性无菌手套
②标本采集管
③棉签拭子
④PCR仪

试剂：
①材料：待采标本
②PBS缓冲液
③琼脂

病毒的预防与治疗根据病毒种类不同，其具体可分为如下几种：

一、天花

（一）预防

天花的特异性预防是接种天花疫苗，可以减轻疾病的严重程度、预防疾病的发生。猴痘病毒预防措施主要是避免接触带有病毒的动物。在接触可疑患病动物时，采用标准预防措施。可用天花疫苗接种来预防，有效率约为85％ 。

（二）治疗
1．一般护理 天花患者必须隔离治疗，隔离到痂皮脱落，溃疡愈合为止。必须注意补充体液、足够的蛋白质以及维生素。
2．对症治疗 对高烧患者给予退热药物治疗，患者烦躁给予镇静剂。可进行综合的抗病毒治疗，注射干扰素、胸腺肽等中、西抗病毒药物。感染4天内注射天花疫苗，可减轻症状及并发症。如有继发的细菌感染或出现败血症时，加用抗生素及全身支持疗法。
3．局部治疗 治疗的原则是保持局部溃疡干净、清洁。减少疼痛，注意防止患者抓痒，避免继发细菌感染。

二、单纯疱疹病毒

目前尚无特异的方法控制HSV感染，避免同患者近距离接触，避免使用患者使用过的物品，切断传播途径，可减少被感染的机会，但正常无症状携带者的唾液、阴道分泌物中有时也有病毒排出。如孕妇在临近临产时发生HSV-2型感染，特别是在临产2周内，建议剖宫产应是预防新生儿疱疹感染的有效方法之一。

由于HSV感染十分普遍，病毒长期潜伏于机体内，因此使用疫苗预防HSV感染效果不好。目前以痘苗病毒或杆状病毒为载体制备gD和gB的单纯疱疹病毒的亚单位疫苗，用以预防生殖器疱疹感染的流行，但尚未广泛应用。应用0.1％ 的碘苷滴眼剂液（疱疹净）治疗疱疹性角膜炎有较好的疗效，对确诊由HSV引起的病毒性脑膜炎使用阿昔洛韦（aciclovir）及其衍生物脱氧鸟苷治疗，有一定疗效。

三、水痘-带状疱疹病毒

VZV 感染发病后临床表现为水痘或带状疱疹，但两者的主要传染源均是水痘患者，隔离水痘患者是预防VZV感染的关键。对水痘患者应进行呼吸道隔离和接触隔离。

水痘治疗很大一方面是防止继发性细菌感染，采取止痒措施以避免或减少对皮疹的搔抓。可局部应用含0.25％ 的碳酸氢钠液湿敷或涂洗。口服阿司咪唑类抗过敏药物亦可有止痒效果。疱疹破溃后，无论是否有细菌感染，均可涂以1％ ～2％ 的甲紫。

若疱疹局部感染严重，尤其是有全身症状时，可应用抗生素治疗。对免疫功能低下的水痘患者、新生儿水痘、播散性水痘、水痘肺炎、水痘脑炎等，可使用阿昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷、α-干扰素等进行抗病毒治疗。水痘患者应禁用皮质激素。

国外已有多年水痘减毒活疫苗的应用历史，此疫苗对1～12岁儿童接种一次，抗体阳转率达97％ 。对13岁以上未曾患过水痘的青少年或成人，要求接种2次，2次接种后的抗体阳转率约达94％ 。一般免疫接种后1年保护率达100％，2年保护率仍达96％ 。对家庭内密切接触者的保护率可达70％ 左右。

免疫接种后产生的针对VZV特异性抗体在体内可持续至少10年时间。产生抗体能否预防带状疱疹的发病，以及活病毒潜伏机体激活后能否引起轻型带状疱疹仍在观察中。

四、人巨细胞病毒

传染源的控制一般为消毒处理患者的分泌物和排泄物。阻断传播途径如在怀孕早期发现有原发性HCMV感染，建议终止妊娠；对已发生宫内HCMV感染的新生儿应注意隔离；对乳汁中排放病毒的母亲应避免哺乳；重视输血及器官移植供者的血清抗HCMV抗体，筛选应为阴性的供者等。

由于病毒能通过输血途径传播，并对免疫功能缺损患者引起严重后果，应对献血者进行血清学检查，筛选血清阴性的血液。对器官移植的受者与供者均应进行血清学配型，并尽量避免将HCMV阳性的供者器官移植给血清阴性的受者，以免引起HCMV活动性感染。20世纪70年代研制出的AD169灭活疫苗和Towne125减毒活疫苗，虽对部分血清阴性者有一定免疫效果，但是否存在病毒的潜伏感染和致癌潜能有待深入研究。

临床上曾试用腆苷、阿糖腺苷、阿昔洛韦等抗病毒制剂及干扰素治疗HCMV感染，无明显效果，部分药物毒性较大。更昔洛韦（ganciclovir，GCV）是目前最有效的抗HCMV药物，疗效比ACV强50～100倍，能有效抑制病毒DNA的合成。

主要用于治疗HCMV引起的间质性肺炎、视网膜炎和胃肠炎。膦甲酸钠（foscarnet sodium）是一种非核苷焦磷酸类似物，直接抑制病毒的DNA聚合酶的活性，可减轻肾移植、骨髓移植、艾滋病患者感染HCMV的临床症状。

五、EB病毒

EB病毒目前尚无特效的治疗，主要是对症治疗，疾病大多数能自愈。由于EB病毒感染十分普遍，其传染源广泛存在和通过唾液传播的简单途径，唯一能彻底阻断EB病毒感染方法是研制应用EB病毒疫苗。目前，已知有两种抗EB病毒疫苗问世，其中我国用基因重组方法获得的表达EB病毒gp320牛痘苗病毒，可重点在鼻咽癌的高发区应用。

六、乳头瘤病毒

（一）预防

生殖器疣是常见的性传播疾病之一。避免发生婚外性行为，必要时使用安全套，不使用公用衣裤、浴巾、马桶和浴盆等；患病后要及时就医，暂停性生活，避免传染给性伴等对控制HPV感染、减少生殖疣及宫颈癌的发生有重要意义。

宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，由于HPV感染已被证实为宫颈癌发生的重要因素，因此采用HPV疫苗预防HPV感染，进而预防宫颈癌，是最根本的防治方法，对HPV疫苗的研究主要针对高危型HPV，包括预防性疫苗和治疗性疫苗两大类，但目前临床上尚无有效安全的预防性和治疗性疫苗。

（二）治疗

1．疣的局部治疗

（1）局部涂药如用5％ 5-氟尿嘧啶（5-Fu）或25％ 竹叶脂液。
（2）用激光、电灼冷冻或手术等方法除去疣体。
（3）局部注射干扰素对易复发者，则需采用连续治疗或综合治疗。

2．HPV所致肿瘤的治疗性疫苗的研究 治疗性疫苗旨在减轻或消除体内已经存在的病变，以能诱导肿瘤的抗原为靶标。对子宫颈癌来说，高危型HPVE6和E7蛋白就是致癌蛋白，是特异的靶抗原。如果能破坏体内表达HPV E6和E7蛋白的细胞，就能阻止肿瘤的发生，同时破坏已经癌变的肿瘤组织，这依赖于细胞免疫的参与。目前已设计了多种疫苗能诱导针对HPV感染的细胞免疫应答。

（1）多肽疫苗含有针对高危型HPV的E6和E7蛋白中的多个能激发CTL（细胞毒T淋巴细胞）的抗原表位，能借助基因工程技术大量生产，是一类很有潜力的疫苗。目前已经研制出了多个肽类疫苗，有的已经进入了I期或II期临床试验。

（2）病毒载体作为一种有效的呈递HPV蛋白的方法长期以来被广泛的研究。目前常用的病毒载体包括重组痘苗病毒、腺病毒等。此外，已有利用含修饰的HPV16、18的E6、E7编码序列的重组痘苗病毒疫苗应用于临床实验。

（3）嵌合型乳头瘤病毒VLP疫苗（cVLPs）是同时含有HPV-16 L1、L2和E7部分表位或L1、L2和E6部分表位的VLP。嵌合型VLP包含了更多的抗原表位，在刺激体液免疫的同时激活细胞免疫。能诱发高滴度的中和抗体，同时可诱导针对E7的CD8＋CTL反应，可保护HPV16E7转化肿瘤细胞的攻击。这种兼具治疗与预防作用的多价疫苗具有较好的临床应用前景。

（4）DNA疫苗由于其安全、稳定及方便而被广泛研究，编码E6和E7抗原决定簇的DNA病毒在动物模型上表现出治疗性效果。目前DNA疫苗已应用于临床前期实验，在人体内的安全性及远期效果仍在观察中。