艾滋病病毒职业暴露如何实现零感染

北京坛医院感染中心副主任医师郜桂菊

我国卫生主管部门已经颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，对HIV职业暴露后的处理与预防工作进行规范。按照这一指导原则，发生HIV职业暴露后，第一步应当采取正确的局部处理措施。第二步由专业人员进行风险评估，确定职业暴露的等级以及暴露源病毒载量的轻重程度。第三步则根据评估等级决定是否采取药物预防措施。第四步要按照规定进行报告和监测。

局部处理

流行病学调查只证明了艾滋病病毒在血液，精液，阴道分泌物和乳汁的传播作用。脑脊液，滑膜液，胸腔积液，盆腔液，腹水，心包液和羊水一般被认为具有潜在感染性，但由这些体液引起HIV感染的危险性尚不清楚。一般认为，粪便，尿液，痰液，鼻腔分泌物，唾液，泪液，汗液和呕吐物引起HIV感染的危险性很小。

局部处理正确方法是：发生职业暴露后立刻用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或05%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

需要注意的是，处理伤口时禁止进行伤口的局部挤压；对黏膜冲洗，如眼睛等部位应使用生理盐水。

风险评估

专业人员主要依据暴露源的性质和程度以及暴露源病毒载量的轻重程度来确定如何采取下一步的预防感染措施。

我国HIV职业暴露程度分为三级：在暴露源为体液，血液或者含有体液，血液的医疗器械，物品的前提下，黏膜暴露和不完整皮肤的暴露，根据暴露的量和时间来分级。流了几滴血或接触的时间短属于暴露程度1级，出血量大或接触时间长则属于暴露程度2级。经皮损伤的暴露，则根据损伤程度来分级，实心针刺或表皮的擦伤属于暴露程度2级，空心针刺伤或深度损伤以及针头刺破动静脉则判定暴露程度3级。

暴露源的病毒载量水平则分为轻度，重度和暴露源不明三种类型。暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者，为轻度类型；暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者，为重度类型；不能确定暴露源是否为艾滋病病毒抗体阳性者，为暴露源不明型。