检验科室应重点关注危急值报告

<center>  </center>

□本报记者 张思玮
 
《科学时报》：有研究数据显示：检验前差错比例在整个检验过程中占60%左右，这一点已经引起检验界的重视。科室在这方面如何加强以确保检验结果的准确性？
 
胡成进：检验质量是科室的生命、是学科建设的根本，科室始终贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，密切联系临床进行细节化全面质量管理和控制工作。
 
影响检验质量的主要环节在分析前阶段，在此阶段包括医生申请、患者准备、标本留取、运输储存、标本核收等，因参与人员多，需协作完成，因此影响标本质量的因素具有隐蔽性，控制难度相对较大。对此检验同行已引起高度重视，通过对ISO15189内涵的要求管理，检验质量有了很大提高。但是对“检验中的检验前”质量控制虽属分析中的内容，但由于难以自动化完成，需人工处理，对此重视程度相对不足，直接影响检验结果的质量。例如甲胎蛋白异质体检测，在上机自动化检测前需要人工吸附分离异质体，然后将分离的异质体上机检测。如果在吸附分离阶段出现误差偏离，会直接导致结果不准，造成错误报告。
 
因此，“检验中的检验前”质量控制应高度重视、重点关注。分阶段建立标准操作程序，人员培训，同时做室内质量控制，CV值及回收试验结果应符合本实验室要求。
 
《科学时报》：现在许多实验室的检验医师只满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该标本负责”字样，以为这样便万无一失了。其实，也会出现明显的检查结果与临床症状不符的情况。遇到这种情况的时候，你会要求科室人员怎么办？
 
胡成进：报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该标本负责”字样，只能体现实验室在检验过程中有质量保证，分析前的影响因素导致标本是否符合要求不能保证，检验人员应本着对病人和临床负责的态度，对异常结果及可疑标本应及时和临床及（或）病人联系，了解详细情况并记录，做出切实可行的重新留取标本复检等正确处理并解释结果的变异。尽量避免此类情况在同一科室再次发生。
 
《科学时报》：近年来，医生在诊治过程中越来越重视实验室报告的危急值。你作为科主任是如何制定与完善实验室危急值制度的？
 
胡成进：检验危急值提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态或需要进一步进行检查，此时如能给予及时、有效的处置，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现延误病情等不良后果。因此制定危急值项目及报告制度非常重要。
 
具体哪些项目、达到什么标准可以列入危急值，没有具体规定，各单位实验室应和临床充分交流沟通讨论后制定，国家卫生部临床检验中心已制定了基本的危急值项目供医院参考执行。门诊和住院病人制定危急值时要求不同，我们在和临床充分讨论的基础上，制定出我们科的危急值项目，分别是血清钾、钠、钙、血糖等项目。
 
临床医生根据我们报告的危急值应作出相应处理和病案记录，临床是否及时处理由医院质量管理科检查和监督。检验科室对危急值的报告应重点关注，我们要求全体人员熟练掌握各种危急值项目的危急值范围，了解其临床意义；当危急值出现时，由该项目检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，复检结果无误后，将该项目危急检验结果及时通知负责治疗的医护人员，无论平诊、急诊，都应立即报告给临床，并做好相应的危急值报告记录和相关人员的签字，并简要询问病人情况及采样时的用药情况并详细记录。保存危急值资料，科室定期检查总结，每季度至少有一次总结讲评，不断提高检查质量和服务意识。

 

 
《科学时报》：科室在优势学科上有哪些新的科研进展？有哪些新的临床特异性指标项目提供给了临床？
 
胡成进：开展科研工作，打造研究型科室是提高检验科学术地位的有效途径。
 
多年来科室关注检验前沿技术发展动态，从硬件及人才队伍建设方面不断加强，从上世纪80年代末开始不断发展分子生物学技术的临床应用，在国内首批取得卫生部临检中心PCR实验室、艾滋病毒筛查实验室及国家基因芯片临床应用示范实验室的评估及认可。先后开展了病原体分子生物学及耐药靶点检测、肿瘤分子靶向药物作用靶点检测及临床个体化治疗用药筛查，FISH杂交诊断技术，基因测序技术，逐步开展了转化医学研究工作，向研究型科室转变。在微生物方面坚持厌氧菌、真菌、血培养双侧双瓶检测和制度落实并建立了丰富的菌种库。在国内引进了配置齐全的全自动化生化免疫检验流水线，实现了实验室科学化、信息化、标准化管理。