设置检验科危急值和报告制度的重要性

　　 为了解我省医院检验科危急值制度执行情况，我们于2006年通过对65所三级医院和52所二级医院急诊检验现状的调查，基本了解到各级各类医院检验危急值的执行状况，现根据其存在原因以及如何改善加强这方面工作提出意见，供同道们参考。

　　1.检验科检验危急值及其执行情况调查概况

　　本次调查共117所医院，其中各类三级医院65所，二级甲等医院52所。少数医院还应我们要求，寄回目前在使用的危急值项目表及报告制度。从调查中提示95.5%（62/65）三级医院，89.5%（50/57）二级医院已设立危急值报告制度，81.5%医院均以电话（网络）向临床及时发报告。仍有10%医院尚未设立制度，对危急值出现及处理也未作文字记录。设立的危急值项目的医院最少是1～2项如钾、葡萄糖，最多超过50余项，包括血脂、尿、粪常规及寄生虫等均当作危急值报告。设立的项目中缺少*、新生儿区分，有些检验科甚至将偏离参考值结果均列为危急值。

　　比较设立的危急值项目，有的项目几乎被全部医院认可，如：钾、钠认可医院占96.6%（113/117），葡萄糖70.9%（83/117），WBC、Hb、PLT 64%（75/117），血气56.4%（66/117），肾功能53%（62/117），PT、APTT等41%（48/117），钙29.2%（34/117），TNI 23%（27/117），AMY 20.5%（24/117），HL 19.6%（23/117），BILL 16.2%（19/117），CHE 15.4%（18/117），ALT 15.4%（18/117），CSF细胞（细菌）11.1%（13/117）。血药浓度检测开展单位较少，有三家医院列入项目表。被5～10%检验科认可的项目有UA、AST、Mg、TP、ALB等，而认可的项目中胰岛素、渗透压、微生物耐药、NH₃、血培养、ALP、LD、CRP、血型、血脂、肥达、胸腹水常规、肝功能、尿、粪常规及寄生虫等仅占5%的医院。

　　2. 存在的问题

　　从对检验危急值项目的设置，出现危急值后的处理和有关检验危害值制度的调查情况分析，我们认为我省检验危急值设置，报告等内容除少数三甲医院相对正确和完善外，多数医院这方面存在的问题较多，特别是：

　　2.1 有关危急值制度建设不完善。目前我省检验危急值设置和报告大多数医院还刚开始或尚未开始，整个程序还很不完善。亟待检验人员从识别、报告以及了解临床反馈过程中逐步形成完整的体系，包括设置项目、完成计算机识别程序，尽快发出报告记录等，用规章制度形式予以巩固。

　　2.2 项目设置不切实际，如有的过少，无法满足临床要求，有些过多以致降低了对危急值的重视和警惕性。根据调查，比较公认的K、Na、Ca、葡萄糖、血气分析、TNI和血细胞计数是可行的。其他不同医院根据需要还可设置胆碱脂酶、胆红素、凝血因子等。对有些可能构成生命危险的检验项目，亦设可能危急值一类，如肾功能、AMY、CSF、血药浓度、Mg等，但不应把一些疾病危险因子和诊断性指标，如血脂、肿瘤标志物等一并进入危急值行列，这显然与危急值的含义相背。

　　2.3 对检验危急值设置的重要性，必要性认识不足。特别对检验危急值的定义认识模糊，混淆了危急值和参考值、医学决定水平及复查值的界限。我们认为通常为界定检验结果是否正常，常用参考值表示。参考值是指在一组特定人群（未查到有与该疾病相关的检验项目）用特定方法测定的一组生理-生化数据。其结果范围包括95.4%人群。患者测定值在此范围即称作参考值。当低于或高于此范围一量值，表示患者可能存在健康问题，而需作进一步检查和治疗，该量值称医学决定水平。当一种提示病人可能处于生命危急边缘状态检验结果出现时，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果。这种提示生命危险状态的检验结果才称作危急值（critical alue）。

　　3. 对设立危急值项目和界限值的几点建议

　　3.1 必须联系临床实际制订危急值

　　制定危急值必须明确检验危急值的含义，联系自己单位的临床实际，不能照搬别人的，而应辨证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当作危急值界限。有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙。有的试验只有高限，无低限，如血肌钙蛋白、胆红素。有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。

　　3.2 制定检验危急值必须适合医院病人群体的特点

　　危急值可受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也可应检验方法学不同而异，只有根据医院病人群体特点制定，才是真正有价值的危急值。比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。

　　此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也应当“危急值”及时通知。

　　3.3 加强与临床科室联系

　　因检验工作者临床知识相对欠缺，在项目设置时应征求临床意见，项目设置后在执行过程中应经常向临床了解项目可行性，了解报告后病人处理情况，是否从早期报告中取得改善机会，如何避免在报告传递中延误，甚至发生对方拒收或接收后拒绝告诉工号姓名等。每年作一次回顾性小结，内容可包括项目设置，报告情况，并作出适当修正等。

　　3.4 设立可能危急项目限值

　　危急值项目及界限的制定是比较复杂，如有些试验数值的变化，虽不即刻危及生命，但对病人也具有一定威胁，我们认为可把这类试验的数值定为准危急值或可能危急值，有利于检验人员和临床医生注意，及时给患者作必要处置。

　　下列主要检验项目的危急值和可能危急值供大家参政。