规范血液标本采集 确保检验质量

随着医学科学的不断进步，血液检验的项目不断增加，血液标本类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的血液检验结果的产生，除了检验过程准确无误外，离不开血样标本的正确采集。因此，在采集血液标本时要规范，保证血液标本的质量，以提高检验结果的准确性。以下就标本问题和大家做一探讨说明。

一.  了解检验目的，区分标本类别

根据检验目的和试剂类别，临床上将血液标本常分为生化标本、血常规标本、免疫标本、血清标本、血浆标本。根据标本的不同类别，所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管、抗凝管、促凝管等。有些检验项目要用血清标本，如血糖；有些检验只能用血浆标本，如凝血功能；有些化验既可用血清又可用血浆做标本，如血钾。因此护士采血标本时，要看清检验申请单的目的，根据检验要求选择相应的试管采血，避免漏抽、重抽、错抽。例如医生开出一张检验申请单，要求检验电解质、肝功能、乙肝二对半时，如果片面理解就要抽三管血（电解质、生化、免疫），实际上综合分析后，只需采集一管普通生化血就够了。又如，有一张体检申请单内容罗列很多：电解质、肾功能、肝功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，看似很复杂，其实只是比前一例多出一份凝血功能而已。因此在采集血液标本时，首先要看清检验申请单的要求，根据要求正确选择不同的采血管，准确地采集血标本，避免重复采血样、多采血样而增加患者的痛苦与不快，还可以减少不必要的浪费，降低医疗成本。

二 . 认真阅读检验申请单，根据申请单要求，准确抽取血液标本量

一般来说，普通人每毫升血液可离出0.45～0.5ml左右血清，但是对水肿患者或长期使用肾上腺皮质激素的患者，血液黏度比较高，血液离心后，血清含量相对减少，因此遇上此类患者要留心多抽吸一些血液，避免因标本量不够而重新采取血样，增加患者的痛苦与不快。足够的血液量是取得血标本的前提，因此一定要保证血液量充足。

工作中还要注意一些特殊需要的试管，如凝血功能、备（配）血必需用凝血管（蓝色盖）且2ml定标，上不得＞2ml，下不能＜1.8ml；血常规和血沉必须用血常规管和血沉管（分别为紫色盖和黑色盖），必须准确抽取到2ml刻度，否则会影响检验结果的准确性；微量元素和糖化血红蛋白则必须用肝素抗凝管（绿盖）；血气分析则需到检验科领取专用的抗凝管抽取动脉血，并且要及时送往检验科进行检验；还有一些特殊试验，例如：血液流变检测，就要求比较严格：一是试管要求用肝素抗凝，二是剂量是必须在5ml，三是必须充分混匀，不能凝血或溶血，三个条件缺一不可。    

有时，为了工作需要我们经常采用促凝管抽取肝功能等生化试验和免疫系列标本，但是性腺检查、不孕不育及性病抗体系列检查时不能用此类试管，以免影响检验结果。结核抗体检查则血清、血浆、全血标本都可以。

三.    标本的采集

1.   血液标本的采集：一般来说检验与采血时间关系紧密。在日常工作中，检验人员体会最深的是血清钾离子（K+）会随存放时间延长而升高，因为细胞内的钾随时间延长由细胞内渗出到细胞外而引起血钾升高； 血糖（GLU）会随时间的延长而降低，由于时间长细菌分解代谢而导致血糖下降了，全血标本在室温的情况下，血糖浓度每小时可下降5％～7％（约10mg/dl）左右。因此，血样采集后要尽快送检，这两项检测必须在1h内完成，以保证检验结果准确性。此外，实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的长短出现检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况。

患者输液过程中，从输液一侧静脉采血或从输液的部位拔去输液管留取血液标本送检，这些标本测定得出的结果都不能代表真实的情况，抽出来的有输进的液体，严重影响检验结果，如GLU、电解质等。禁止输液时采集标本。

用止血带时间长短的影响。用止血带时会发生局部缺血（缺氧），这样导致血液中一些成分浓度的改变，绷扎3min会明显比1min缺氧严重，这时糖的无氧酵解增加，乳酸增高、pH下降随之钙、镁离子从蛋白质的结合中释放而升高。因此，应尽量在使用止血带1min内采血，看到回血马上解开止血带。

避免标本溶血是保证标本质量的重要环节。比如：溶血导致HBV、HCV、HIV等实验的假阳性。避免采血时一些不良习惯，要养成规范的采血步骤。混匀时用力过猛，或运输时动作过大都可能造成溶血；注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血；皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接取血，都可以造成溶血等。

2.   尿液的收集：尿液的容器必须清洁干燥，尿液标本要防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物的混入。标本收集后应立即送检，以免尿液内化学物质发生变化。

3.  胸腹水、脑脊液（CSF）的采集 ：（1） 胸腹水采集：为防止标本采集时出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，常规及细胞学检查宜用EDTA-K2 抗凝，生化标本宜用肝素抗凝。 (2)  脑脊液采集：采集的CSF应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后要立即送检。久置可导致细胞计数不准确，影响分类计数，含糖量降低。

4.   粪便标本采集  粪便标本采集是否正确直接影响检查结果的准确性，通常采用自然排出的粪便，无法自行排便时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查。取材要求有：(1) 标本要新鲜，容器要洁净，不得混有尿液。(2) 选取标本时要取含有黏液、脓血等病变成分处的粪便。(3) 查痢疾阿米巴滋养体时，排便后立即从脓血和稀软部分取材，送检时应注意保温。(4) 做化学法隐血试验时，应于试验前3天禁食肉类、含动物血食物，禁服铁剂及维生素C。

 四. 履行告知义务，规范采集标本前患者的某些行为

1.  饮食    生化检查，尤其是血糖、血脂（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶）、肝功能、血流量等受饮食影响较大，中度及重度高脂血患者免疫检查、凝血系列检验也有影响。因此采血前先告诉患者必须空腹12h。且前一餐清淡饮食，以清晨空腹为佳。

2.　运动    剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢，引起钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常。因此，采血前询问患者有无剧烈运动，如参加运动会、球赛等，若有，采血最好在患者休息30min后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治。

3.  时间    有些血液成分日、夜间的生理变化较大，血液白细胞数午后较清晨高，情绪激动、冲冷水浴血液白细胞总数均会升高等。为了准确反映患者的临床状态，标本采集时应相对固定某一时间，下次复查时应在上次检查的同一时间进行，检验结果才有可比性。

临床诊断糖尿病糖耐量试验，要求必须是空腹或餐后2h采集血液标本。心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶，这三项指标发病时间各不相同，分别在发病2～4h、4～12h和6～9h，阳性率最高，因此采集前详细询问患者病情，根据不同检验要求把握采血时间，提高检验准确性。

五. 加强学习，不断进步

苦练基本功，提高静脉穿刺成功率，避免溶血、凝血，保证采血标本质量。护士应与检验人员多沟通，加强合作，了解血标本的基本要求，熟悉影响血标本的因素，掌握血标本的保存方法等。

总之，血样标本从患者到护理，再到检验，中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。规范血液标本的采集程序，履行告知义务，保证高质量的血样标本，以提高检验结果的准确性，这是广大医务工作者尤其是护理工作者应尽的义务。