筛动脉结扎术
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筛动脉结扎术
图1 丝线引导钩及银夹安装钳[适应证]
1.中鼻甲游离缘以上部位严重出血(多发生于头面部外伤后),经填塞或其他止血措施失败者。但先应尽可能排除因颅内颈内动脉瘤破裂引起的鼻出血。
2.行鼻外途径筛窦手术(刮筛、肿瘤切除、异物取出等)时,先作筛动脉结扎可减少术中出血。
[手术器械]
除一般器械外,最好能备有丝线引导钩或脑外科止血银夹安装钳,以方便操作(图1)。
[术前准备]
1.摄鼻窦及头颅侧位、颅底片,了解筛窦、蝶窦情况。
2.备脑外科止血小银夹。
[麻醉]
1%普鲁卡因局部浸润麻醉。
[手术方法]
1.切口同鼻外刮筛术。
2.沿骨膜下,向眶内骨壁后上方剥离。用拉钩将眼眶内组织向外侧推压,暴露眼眶底板、泪骨、在额筛缝上或其稍上方,距皮肤切缘约2~2.5cm处,可见血管神经束穿入筛前孔。
3.用小钝钩分离筛前动脉,以丝线结扎,或用脑外科止血小银夹夹闭动脉,但不必切断血管。
4.筛前动脉结扎后如出血仍不止,可沿额筛缝继续向后方剥离,再深入约1cm,可找到筛后孔及筛后动脉,因位置较深,且靠近视神经,结扎相当困难,一般可用银夹夹或双极电凝器烧灼。
5.止血、清理术腔后,分两层缝合切口。
[注意事项]
1.剥离时要十分小心,勿穿破眶骨膜、纸板,或损伤距泪囊上方约1.5cm之上斜肌滑车。牵拉眼眶组织勿挤压太重。
2.术中万一弄断血管,可用浸有肾上腺素的小纱条轻压片刻,血管断端涂以骨蜡,或用双极电凝器电灼之,勿使术后发生眶内血肿。
3.寻找及分离、结扎动脉在手术显微镜下操作较为方便与安全。
[术后处理]
1.适当应用抗菌药物。
2.术后5~7d拆线。