病理组织切片标本的一般观察方法和注意事项

病理组织切片的观察、描述、诊断亦是由于各器官系统或各种疾病而有所不同，需要在学习各章节、各该疾病时逐步学习和掌握之。这里仅就观察切片的一般原则予以扼要的介绍。

1．肉眼观察：以手持所要观察的切片先用肉眼进行观察以下内容：

（1）是什么组织或器官：大部分切片以肉眼即可判定出是什么组织或器官，如心肌、肝、脾、肾、肺、脑等。分辨各组织器官对初学者也不大容易，需要反复大量观察，有了一定经验之后就容易了。

（2）切片的质度、颜色等是否一致：这种一致与否，不是指正常结构中不同部位上的差异而是异常改变造成的：“是否一致”。如一致可能是无病变，亦可能是一致性的病变；如有明显不一致的地方，如果不是正常的结构上的不同，便很可能是病灶所在之处了。在用显微镜观察时尤其是要注意此处。

2．低倍镜观察：用肉眼观察后，辨别出切片的上下面（有极薄的盖玻片那面向上），再放入显微镜下，用低倍镜观察：

（1）观察方法：实质器官一般由外（被膜侧）向内，空腔器官由内向外逐层观察。观察每层时亦应从一端开始一个视野挨一个视野地连续观察，以免遗漏小的病变。这种观察可以快一点粗略地观察一遍，若是一致性改变，然后再任选较清晰处进行详细观察；若是局灶性病变，全面观察后，便可回到病灶处详细观察。

（2）观察内容：

①是何组织、器官以印证肉眼判定的是否对，以便总结提高。

②根据组织学和病理学知识判定该组织是正常的？部分正常部分异常？还是全部异常？

③如有病变再进一步观察、描述它是什么改变，属于哪种病变（如血液循环障碍？物质代谢障碍？炎症？肿瘤……）

3．高倍镜观察：应当指出，必须在利用低倍镜全面观察之后，为了进一步清楚地观察某些病变的更微细的结构才能换用高倍镜观察。因为直接用高倍镜观察既容易因调不好焦距而损坏镜头或切片，又容易漏掉病变而误诊（因倍率高同时看到的面积小，不容易看清全局）所以一般是在低倍镜下找到你需要用高倍镜的地方之后，把该处移到低倍镜的视野中央，再换用高倍镜观察你所要观察的内容。

4．油浸镜观察：在病理组织切片观察中很少用，同时必须将要观察部分移到高倍镜视野中央后再换用油浸镜头观察，我们的实习中不用。

对病理组织切片的观察绝大部分的观察内容都应当是在低倍镜下进行的，肉眼及高倍镜观察只起铺导作用，所以同学们应当练好这个基本功。至于在观察切片时要运用组织胚胎学和病理学知识、要联系各病变间有无关系；要在观察切片时密切与大体标本有何改变、临床上可能有什么表现联系起来学；以及从实际出发实事求是等原则都基本和前面观察大体标本的方法类同，这里不赘述。

各器官的观察方法

（一）心脏的观察方法

（1）外部检查
大小：正常为死者手拳大小。
重量：正常成人约250g左右，女的稍轻些。
形状：正常为园锥形。检查心脏各部有无肥大或缩小。

外膜：有无出血点及渗出物附着。

心脏内容物如何，有无血栓形成？心腔大小是否正常。
壁的厚度：左心室壁最厚处0.8—1.0cm，右心室壁厚为其三分之一。
心肌的性状：色、光泽、硬度等；如有无疤痕形成及梗死等。

心内膜和各心瓣膜及腱索、乳头肌等的状态：如瓣膜有无血栓形成、增厚、腱索有无增粗变短等情况。

因心脏系空腔脏器，可逐层观察，如由心外膜、心肌及心内膜的次序观察。
心外膜——外膜表面有无渗出物附着，有无因机化而增厚的情形，有无出血，冠状动脉有无硬化等。
心肌——凡肌纤维横纹是否清楚，有无变性、坏死等改变，然后再看心肌间质的改变，如血管有无充血、出血、间质内有无水肿和与正常不一致的地方。
心内膜——内膜（包括心瓣膜）有无异常之处。