检验科临床检验质量管理持续改进措施

在医院管理年活动中，为了持续改进质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。

一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。

1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座，开展质量控制知识教育和培训，充分认识开展室内质控的重要性和必要性。

2、全科建立和完善各种仪器档案。各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。一般在保证至少10天充分时，可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试和/或室内质控合格，同时登记测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。

3、完善各室室内质控制度。建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准，开展常规项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。尤其加强质控图的上图和绘制，认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。

4、建立各室冰箱温度记录。

5、完善交接班制度。尤其24小时提供服务的部门必须有两人以上签字。

6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本，并认真记录，及时处理及时发报告。

二、中期目标（10月份完成）

1、修订完善科管理文件及制度。

2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。甄选脚踏实热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。（1）加强门诊化室（窗口部门）工作。由省内界知名专家黄维锦副主任技师（微生物、生物安全、院感负责人）亲自负责。（2）成立血液学和体液学组，将血常规规类于血液室，有利于提高其整体水平。（3）成立独立的输血专业组，对输血事业的发展、专业人员的培养、工作规范的管理等都是必要的前提，也是安全输血保证的前提。

3、建立HIV实室规范管理程序文件，争取通过初筛实室收。

三、远期目标（包括长期系统工程）

1、进一步加强劳动纪律，对工作人员进行经常性的医德医风、职业道德教育，强化“病人第一、质量第一、服务第一、岗位第一、安全第一”，真正做到“以病人为中心，全心全意为人民服务”。

2、加强业务学习，不断提高整体水平。鼓励和支持人员通过自学以提高学历和专业理论知识，计划外出进修学习以提高业务技术水平，且外出开会、学习归来的同志必须就本次相关会议或学习内容在全科会上作专题汇报或讲座。要求主管技师以上每年撰写1篇以上学术报告，并在专业组以上进行讲解交流，达到共同促进作用。

3、不断加强与临床的沟通和合作，更好配合临床医、教、研，共同促进各项工作。为了消除某些误解，进一步加强合作关系。

4、编写《科样本采集指南》，发放到临床。逐步解决测前质量问题。5、完善科各项目、各仪器设备的SOP文件。6、编写《临床须知》。