血小板多次输注需要配型

深圳市血液中心李慧文

输血疗法是一种十分神奇的治疗方法。无论是输注全血、红细胞还是血小板，如果方法得当都会收到立竿见影的效果。可就是这种立竿见影的方法，如果掌握不好、操作不当也会适得其反，甚至会让人束手无策。

有一位血液病患者由于血小板计数太低，不得不经常输注血小板。以前他每次输注血小板后，血小板计数都会立即上升，血也不出了。可是，最近不知什么原因，他输了几次血小板还是血流不止。

加倍输注，血小板计数还是升不上去，甚至比输注前还低。这种情况首先应该考虑是否血小板输注无效，应迅速找一批志愿捐献血小板者，做血小板配型，选择配型相合的供者为其捐献机采血小板。

人们都知道输血之前需要配型。红细胞输注前配型主要有ABO和Rh系统血型配型。血小板表面有多个具有临床意义的血型抗原系统，因此在血小板配型中，除了ABO血型配型外，要根据患者的同种免疫状况，还可能需要进行HLA-I抗原和血小板特异性抗原（HPA抗体）的配型。

国内外的研究表明，血小板同种免疫的发生率高于红细胞同种免疫的发生率。在血小板同种免疫中，80%以上涉及HLA-I类抗原，约5%涉及HPA抗原。如果多次输注未配型的血小板，就可能导致血小板输注无效。

通常，输注血小板只考虑选择ABO血型相同的血小板，却很少想到做血小板配型。如果不做血小板配型，只选择ABO血型相同就输注血小板，尤其是随机输注以手工方法分离制备的血小板制剂时，输注一两次效果可能还不错，但是输注次数多了效果就难说了。

有同种免疫史的受血者，包括多次输注他人提供的随机血小板、红细胞、干细胞或器官移植以及妊娠，甚至有早孕流产史者，可能发生HLA-I抗原或血小板抗原的同种免疫反应，在血清中产生血小板的同种抗体。

产生抗体的频率和特异性主要取决于输注的量和次数。一般输注的次数和量越多，产生抗体的频率就越高。当体内血清中产生了抗体的人再次输注未配型的血小板后，就可能发生血小板抗原和抗体的免疫反应，反应的结果是血小板遭到迅速破坏，从而出现血小板输注后计数不仅不升高，反而会降低的现象。

因此，我们在加大推动和广泛应用血小板的同时，更应该关注血小板输注的有效性，它关系到患者能否得到立竿见影式的输血效果和医生能否掌握治疗的主动性等。为了预防和减少血小板输注无效的发生，医生在决定输注血小板时应根据患者病情和输注需求，为患者争取适合的血小板制剂。

对需要多次输注血小板的患者，在申请输注血小板时首先就要进行血小板抗体筛查，以便对已经发生了同种免疫的患者进行血小板配型。对于已经多次输注过血小板者，再次输注血小板时，也应该申请输注血小板配型相合的机采血小板制剂。

对于输注血小板后效果不明显者，甚至血小板计数不升反降的，在排除非免疫因素之后，应该考虑进行血小板抗体筛查和血小板配型。