血栓-你需要知道的

血栓形成——在动脉或静脉中形成的血块——是导致世界三大心血管杀手的一种疾病：心脏病发作、中风和静脉血栓栓塞症（VTE）。今天是世界血栓日，为了纪念这一天，《血栓》杂志的编辑们整理了一些你应该知道的关于血栓形成和相关风险的关键知识。

据估计，每年有1730万人死于心血管疾病，成为全球第一大死因。据估计，到2030年，死亡人数将增至2030万。鉴于这些数字，对我们来说，了解这些疾病的机制和原因无疑是至关重要的。

心脏病和中风在很大程度上与动脉粥样硬化有关，动脉粥样硬化是指动脉被称为斑块或动脉粥样硬化的脂肪物质堵塞。这是常见危险因素包括高血压、高胆固醇、吸烟、肥胖和糖尿病的最终结果。它经常与“西方生活方式”联系在一起，但在世界其他地区却越来越普遍。

当动脉粥样硬化损伤为心脏或大脑提供氧气和营养物质时，就会引发血栓形成。这会阻止血液流向心脏或大脑，导致心脏病发作或中风。

然而，缺血性中风的主要部分与另一种相关疾病心房颤动有关。这种心律异常可导致左心房血栓栓塞，并可能转移到大脑。

最后，今年WTD最重要的主题是静脉血栓栓塞，平均发生率为1:1000，这是一种潜在的致命疾病（由肺栓塞引起），有许多并发症，包括血栓后综合征。

了解血栓形成及其原因是帮助我们解决心血管疾病的关键。因此，以下是您应该注意的一些关键事项：

1） 深静脉血栓可以致死。

当血凝块在深静脉（主要在腿部）形成时，这被称为“深静脉血栓”或DVT。这种血块会脱落并转移到身体的其他部位。如果血凝块破裂，从腿部向上移动到肺部，就会阻塞通向肺部的动脉，导致肺栓塞（PE）。

DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE），仅在欧洲就造成了50万人死亡（超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和道路交通事故的总和）。

2） 血栓形成影响着各个年龄段貌似健康的人。

虽然在更高的年龄更为普遍，但它不仅仅影响超重和老年人。许多病例都发生在年轻貌似健康的人群中。网球冠军瑟琳娜·威廉姆斯就是一个很好的例子，她在2011年患上了肺栓塞，可能是因为她接受了足部手术。幸运的是，血块在造成任何持久性损伤之前就被发现了。

3） 不是每个人都会有症状。

但也有警告标志，根据血栓的位置而有所不同：

-深静脉血栓形成：疼痛或压痛（通常始于小腿），肿胀包括脚和脚踝，红肿或变色，温暖。

-肺栓塞：不明原因的呼吸短促、呼吸急促、胸痛（深呼吸可能更严重）、心率加快、头晕/晕厥。虽然这些是许多其他疾病的常见症状，但如果你有相关的危险因素，它们可能是PE的症状。

4） 有可能降低风险。

如果医生认为病人有危险，他们可以开抗凝剂和/或血小板抑制剂。许多团体正在开发分析病人风险的测试。例如，Tamura等人的这项研究着眼于评估接受全膝关节置换术患者风险的整体血栓试验。

5） 新的口服抗凝剂正在改变治疗方法。

这些药物，现在称为非维生素K依赖性口服抗凝剂（NOACs）不同于常规使用的维生素K依赖性抗凝剂（VKAs）。NOACs在日常应用中的引入并不亚于抗血栓治疗的一场革命，因为它们似乎提供了一种更简单、有效、在某些方面甚至更安全的抗凝形式。Tahir等人在本文中系统地回顾了新口服抗凝剂在常见医疗条件下的三期临床试验。

然而，在NOACs取代VKA作为口服抗凝的主要形式之前，需要克服几个障碍；这些障碍包括更多地了解NOACs的长期作用和可能的副作用、特定解毒剂的可用性以及控制NOACs血液水平的实验室技术的可用性，如Hugo ten Cate在这篇综述中所述。

最后，由于NOACs不需要定期的实验室监测和剂量调整（正如最著名的VKAs之一华法林的情况），因此没有良好的依从性或药物依从性测量。在这项研究中，奥特曼呼吁继续监测NOACS。鉴于这些药物对血栓形成管理的主要影响，《血栓形成杂志》推出了一系列关于NOACs的专题文章，解决了上述许多问题。

6） 但它仍然不是完美的。

据估计，高危患者抗凝血剂使用不足高达40%。临床医生在给这些药物开处方时考虑了许多不同的因素，正如在本研究中发现的，这在不同的专业之间有很大的不同。

此外，在与药物有关的可避免的住院治疗中，因服用抗血栓药物而出血的住院治疗是第一位的。因此，在提高对某种疾病的认识时，过度治疗的增加是一个潜在的问题，因此，对高危人群进行有选择的预防非常重要。本研究旨在探讨华法林在抗凝门诊内外使用的有效性和安全性。

鉴于这些血栓性疾病在世界范围内普遍存在，公众和决策者的认识至关重要。尽管国际准则提倡使用血栓预防措施，但因手术或重大疾病入院的患者中的血栓仍然很常见。医院需要建立和实施监测和预防性治疗高危患者的方案。这一程序已经在英国的一些医院实施。

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