猪腹部多器官移植

腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器以整块器官簇方式移植，具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的特点。

A. 同胎生猪， 2-3月胎，体重相仿者作供、受体配对。术前禁食24 小时，禁饮8小时，到屠宰场抽取猪血（手术备血）2000 ml, 肌注氯胺酮庥醉后、气管插管接呼吸机，静脉复合麻醉。

B. 供体手术

a. 常规腹部备皮、消毒铺单，正中切口，自剑突至耻骨联合，游离肝下下腔静脉及周围韧带。

b. 在近直肠处切断降结肠，贲门以上切断食管，打开后腹膜；逐步游离腹腔内脏器，游离肠系膜上静脉主干约3 cm，游离髂动脉分叉上方的腹主动脉。

c. 行腹主动脉和肠系膜上静脉插管，采血1000 ml (以备输血）。

d. 全身肝素化，依次用4 ℃林格液2000 ml、高渗枸橼酸盐嘌呤液(HC-A 液）1000 ml 经腹主动脉和肠系膜上静脉双通路灌洗。

e. 灌洗时，剪开膈肌，阻断胸主动脉和肝上下腔静脉，在肝下下腔静脉置管供灌冼液流出。

f. 腹腔冰屑降温，予4 ℃ HC-A 液冲洗胆囊、胆道。

g. 灌洗后，可见肝呈褐黄色，胰、胃、十二指肠、近端空肠和整个结肠呈苍白色，整块摘取全腹脏器及腹主动脉和下腔静脉，置4 ℃的HC-A液中，预留肠系膜上静脉插管。

C. 器官修整

a. 切除脾、大网膜，在十二指肠空肠曲下约2.0 cm 处切断空肠，切除远端小肠及全部结肠。

b. 行胃幽门成形术，在空肠末端滴入4 ℃的5 g/L甲硝唑液，作逆蠕动胃肠道冲洗。

c. 靠近膈环修剪肝上下腔静脉，留作吻合口。

d. 修剪腹主动脉桥接血管，关闭近端。

e. 注水检查有无渗漏。

D. 受体手术

a. 先行左侧颈内动脉和静脉置管，用于测压、输液。

b. 行膀胱造瘘，再游离整个腹腔脏器。

c. 分离出肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、腹腔干和肠系膜上动脉。

d. 游离肾下腹主动脉约3 cm, 结扎较大淋巴管。

e. 阻断下腔静脉后，切除肝、胰、胃、十二指肠、全部小肠和大部分结肠。

f. 将供体器官簇原位植入，经肠系膜上静脉预留管缓慢滴入4℃林格液以防止升温，并冲出高钾液。

g. 行供、受体的肝上下腔静脉端端吻合，供体腹主动脉桥接血管远端与受体肾下腹主动脉端侧吻合。

h. 开放腹主动脉，经肝下下腔静脉放出低温高钾血约150 ml后，开放肝上下腔静脉，再行供、受体肝下下腔静脉端端吻合。

i. 行食管胃底吻合，远端空肠腹壁造口, 胆囊造瘘，放置引流管后关腹。

E. 术后处理：

禁食2天后给予流质、半流质，连续5天给予青霉素2.4×10⁶ U，庆大霉素0.16×10⁶ U 及地塞米松10 mg，并静脉补液1500-2000 ml。

1. 术中需大量输血1500-3000 ml。