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胰肾联合移植

相关实验:联合移植及多器官联合移植

最新修订时间:

简介

胰肾联合移植将胰腺、肾脏联合切取移植到受体的手术。是治疗胰岛素依赖型糖尿病伴终末期肾衰竭的首选方法。

材料与仪器


器材:

手术显微镜、显微手术器械、,气管插管、呼吸机、血管阻断钳、心耳钳、丝线

试剂:

1. 1% 戊巴比妥钠
2. 肝素
3. 林格液
4. 生理盐水
5. 青霉素
6. 5% 糖盐水
7. 阿托品
8. 地西泮

9. 氯胺酮

10. 恩氟烷

11. 呋喃西林液
12. 低分子右旋糖酐

步骤

(一)大鼠胰肾联合移植


A. 选取重200-250 g的SD大鼠,供、受体配对时以受体比供体重30g 为宜;予1% 戊巴比妥钠(40 m/kg) 腹腔注射麻醉。


B. 供体手术


a. 腹部十字切口,将胃翻起,结扎离断脾胃韧带、胃左血管与食管;暴露肝门部,将肝固有动脉与胆总管结扎、切断,逐一结扎胃网膜右动脉。


b. 切断胃、十二指肠连接部;结扎脾血管,锐性分离直肠与后腹膜的联系,并结扎此间的中结肠动静脉,右结肠动静脉。


c. 显露、切断屈氏韧带,紧贴胰腺下极双重结扎、切断肠系膜上动静脉,保留2 cm 的十二指肠。


d. 在分出左肾动脉下方2 cm处结扎腹主动脉;游离左侧输尿管至膀胱处,切取5 mm×5 mm 大小带输尿管的膀胱瓣;游离腹主动脉,彻底分离左肾动静脉。


e. 在靠隔肌处钳夹主动脉,快速在门静脉分叉处和肾静脉处剪断,将4 ℃的肝素化林格液(25 U/ml)由腹主动脉结扎线上方低压、匀速灌注。


f. 在钳夹处下方切断动脉,结扎远端动脉;取出整块胰肾,置于4℃生理盐水中。


g. 在冰浴中将肾静脉穿过袖套(内径1.5 mm、外径2.0 mm的聚乙烯管)内口,外翻套于管体,用5/0 丝线环扎固定,4 ℃冰箱保存。


C. 受体手术


a. 仰卧位,腹部正中切口,游离、切除左肾,肾静脉保留1.5 cm。

b. 肝素生理盐水冲洗并行肝素化处理。


c. 游离远心端较相的肠系膜上静脉约1.5 cm,预置丝线标记;行供体胰腹主动脉与受体腹主动脉端侧吻合,供体胰门静脉与受体肠系膜上静脉端侧吻合,供体肾静脉与受体肾静脉袖套式吻合。


d. 将供肾置于受体左肾窝,5/0 丝线环扎固定。


e. 依次开放静脉、动脉血流。膀胱瓣与膀胱以6/0 丝线单层缝合,供体十二指肠与受体近端空肠行侧侧吻合。


f. 切除右侧肾,关腹。


D. 术后处理:5% 糖盐水自由饮水,24 小时后酌情进食。术后1-3 天肌内注射青霉素预防感染。隔天取尾静脉血测血糖、血肌酐;以血糖低于11.2 mmol/L 作为移植胰腺功能正常的标准,连续2次超过11.2 mmol/L则为移植胰腺功能丧失。

(二)猪胰肾联合移植


A. 供、受体猪为同窝生,2-3月龄,体重相近,术前禁食24 小时,禁水6小时。术前肌注阿托品、地西泮、氯胺酮,气管插管接呼吸机,恩氟烷吸入全身麻醉,供体猪术中经腹主动脉采血400-600 ml备用。


B. 供体手术


a. 全身肝素化后作腹部正中切口,切断胃网膜左、右动脉和胃短动脉。


b. 切开小网膜,切断胃左动脉、食管、胃右动脉,在距幽门1 cm 处切断十二指肠,切除全胃。


c. 分离肝十二指肠韧带,在胆总管入十二指肠处切断胆总管并结扎;结扎肝固有动脉,保护胃十二指肠动脉,保留完整的胰十二指肠动脉弓。


d. 充分游离门静脉至第一肝门外,并作标记,切开十二指肠右侧和下部后腹膜,在胰十二指肠下缘分离横结肠系膜、分离胰十二指肠前部空肠,显露肠系膜上动、静脉,结扎。


e. 在肠系膜上动脉左侧切断空肠,缝合近侧残端。游离双侧肾动、静脉。


f. 分离隔肌下腹主动脉,待灌注肾保养液时用血管阻断钳阻断、分离,在腹主动脉分叉部上缘游离腹主动脉,血管阻断钳阻断,上侧置入灌注管4 cm,灌注4 ℃肾保养液。


g. 同时在隔肌下阻断腹主动脉,靠近肝门侧切断门静脉,结扎脾脏动静脉,在胰腺周围倒入4 ℃无菌碎冰水混合液,灌注4 ℃肾保养液至胰十二指肠颜色苍白,门静脉流出液体澄清。


h. 游离胰头十二指肠后面到腹主动脉右侧缘,游离脾脏,胰腺体、尾部后面到腹主动脉左侧缘,游离腹主动脉,结扎腹主动脉小分支到胸主动脉下缘,完整取出胰腺、十二指肠、脾脏,以及与其相连的双肾、输尿管、腹主动脉、肠系膜上动脉、门静脉和腹腔动脉到胰十二指肠动脉的分支等。


C. 器官保存及修剪


a. 取出的供体器官置0-4 ℃的肾保养液中,修剪门静脉残端,清除周围淋巴结,结扎胰腺周围漏血的血管,清除双侧肾上腺及多余的筋膜,保留门静脉主干约5 cm,腹主动脉约10 cm,十二指肠15-20 cm。


b. 用呋喃西林液冲洗十二指肠后,全层缝合并作浆肌层缝合包埋。


c. 腹主动脉修剪成带腹腔动脉、肠系膜上动脉及左肾动脉血管段,根据门静脉远端的直径决定与左肾静脉或带有腔静脉片的左肾静脉行端端吻合。


d. 检查有无漏液、置乳酸林格液冰水混合液中保存。


D. 受体手术


a. 上腹正中切口,切开大网膜,充分游离门静脉及肠系膜上静脉,从胰腺体、尾部开始切除胰腺,保留脾脏。


b. 切除双肾,在肾动脉下缘显露腹主动脉前壁,用心耳钳阻断腹主动脉,切开前壁,肝素盐水冲洗,用5/0 丝线供体腹主动脉与受体腹主动脉的端侧吻合,用6/0 线作供体门静脉与受体下腔静脉端侧吻合,开放阻断血管钳,胰腺、十二指肠、双肾恢复血供。


c. 供体十二指肠与受体距屈氏韧带50 cm 处空肠行十二指肠空肠侧侧吻合。


E. 术后处理:待血压、呼吸平稳后拔出气管插管;禁食,视情况经受体猪颈外静脉补液、输血、每天补液2000 ml, 包括低分子右旋糖酐500 ml 、青霉素160 万U和肝素1 mg/kg;监测空腹微量血糖,记录24 小时移植肾尿量。

来源:丁香实验

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