垂体切除术

垂体切除术一般选用啮齿类动物，因为啮齿类动物蝶鞍平整，垂体易被摘除。

器材：

12号注射针头、套管、剪刀、尖刀

试剂：

（一）经外耳道针吸大鼠垂体

B. 大鼠麻醉后，头侧朝向术者。术者左手拇指、示指、中指三指将大鼠头部固定，右手持抽吸器，示指按于玻璃接管的小孔上，针尖斜面严格指向大鼠颅底侧。

C. 先将穿刺针头缩入套管内，沿外耳道插入，至套管抵达耳道有触骨感觉后，将套管固定，针芯用力插入，穿破颅骨，此时针尖从鼓泡内壁进入颅内达蝶枕缝附近，下丘脑下方，垂体腺上方。

D. 血管、神经被针尖弯曲面推向上方，针尖斜面朝向下方的垂体。

E. 开动负压吸引器，轻轻地小幅度转动穿刺针，示指按紧玻璃接管开孔，待玻璃接管内有灰白色垂体组织被吸出后，拔出穿刺针，手术结束。

A. 术前准备：经兔耳缘静脉麻醉至角膜反射明显减弱为止，同时静脉滴注氢化可的松5 mg/kg、青霉素105 U。动物麻醉后仰卧位固定于手术台上，手术区备皮、消毒、铺巾。

B. 在严格无菌条件下，采用显微技术操作。切口选择在喉管与左侧下颌角之间，长约2 cm。

C. 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露喉管外侧壁及附着在下颌角的翼内肌起始部，以及位于二者之间的颌下腺。

D. 紧贴翼内肌内侧向深部分离，即可见紧贴下颌骨呈前后走行的二腹肌。喉管与二腹肌肌腱之间、颌下腺之前存在一疏松间隙，容易钝性分离达到中线。

E. 将喉管牵向对侧，可见到或摸到中线旁颅底有一骨性突起，即翼突。咽后壁黏膜附若于翼突上，自翼突后缘将中线上一薄层结缔组织向嘴侧分开或剪开，即见到纤维呈前后走行的椎前肌。该肌止于基枕骨两侧，部分纤维向前覆盖基蝶骨。

F. 显露椎前肌后，将咽后壁黏膜尽量向嘴侧分离并牵开，但注意不要损伤，以免术后血液流入口咽部造成窒息。

G. 将椎前肌尽量靠嘴侧自基蝶骨切断，此时注意保护中线上粗大的基蝶静脉。此静脉起于基蝶骨上的海绵孔，沿中线向后行走，撕裂后可引起出血而影响手术，不得已时可电凝切断此静脉。

H．将椎前肌自基蝶骨向尾侧剥离到蝶枕缝，将基蝶静脉尽量向对侧牵拉，用一特制的小型牵开器牵开切口，在蝶枕缝前方3-5 mm 处，基蝶骨中线上用微型电钻钻孔，深3-5 mm，即达鞍底硬膜。钻入蝶窦常有出血，可用骨蜡涂抹止血。

I. 扩大钻孔，将鞍底完全显露。鞍底硬膜呈白而微带淡红色，前后弧形陷入，两侧平坦。在10倍左右放大视野下用特制钩刀切开硬膜，垂体周围用小剥离子略加分离，用刮匙切除垂体。

J. 因垂体柄下段尚有少量垂体嗜酸性粒细胞，因而垂体柄切断处不应低于鞍膈平面。如有少许破碎垂体残留，可直视下用吸引器吸除。

K. 术后处理：术后连续3 天给予5% 葡萄糖溶液及抗生素，两周内每日口服泼尼松2 mg/kg, 以减少术后病死率。

2. 穿刺针刺入颅内后严禁大范围摆动，以免损伤颅内血管、丘脑下部。

3. 术后可连续3天腹腔内注射5% 葡萄糖和抗生素，以提高成活率。最初两天还可肌内注射可的松减轻炎症反应。