婴幼儿营养不良
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营养不良是指摄食不足或食物不能充分吸收利用，以致能量缺乏，不能维持正常代谢，迫使肌体消耗，出现体重减轻或不增，生长发育停滞，肌肉萎缩的病症，又称蛋白能量不足性营养不良，多见于3岁以下的幼儿。属中医“疳症”范畴。
病因病理
中医学认为喂养不当是痄要病因。喂养不当，营养失调，偏食厌食导致胃不受纳，脾失输运而致营养不良。其次，饮食失节，酿成积滞，脾胃受损，水谷精微不能吸收，而成营养不良。第三，慢性疾病，气血两虚。长期摄食不足或吸收利用不充分，消耗过多，致使肺、脾、肾三脏功能失调，自身组织消耗过多，乃致形体消瘦。
现代医学认为长期饮食不当，或疾病的影响是造成营养不良的主要原因。包括母乳汁不足，没有及时添加适当的辅食，人工喂养或混合喂养质量不高，断奶后营养不充分等。因患某些疾病，致使长期摄食不足或摄人食物不能充分消化，吸收，利用，以及代谢消耗过多，致使营养物质补充不足，机体消耗自身组织，使各系统的功能及全身代谢均受影响。营养不良患儿的皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩。重度营养不良，可见肠壁变薄，黏膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪变性，淋巴组织和胸腺显著萎缩，90％的脂肪消失，身体极度消瘦。
治疗
(一)普通康复疗法
营养不良的治疗原则是消除病因，保护脾胃。如属喂养不当造成者，应迅速改进喂养方法，和调整饮食结构，根据病情的轻重，消化功能的强弱，以及患儿对饮食耐受能力，给予合理的饮食。尽可能选用高蛋白和高热量的食物，并给予足量的维生素。注意室温与保暖，让孩子享受充足的阳光和新鲜空气．
(二)中医分型与中药冶法
形体消瘦，精神烦躁，夜不安寐，纳呆腹胀，或腹痛拒按，或呕吐酸腐，大便或溏或秘，毛发稀落，面色无华，小便混如米泔，口渴饮水，或伴发热，手足心热，舌质偏红，苔腻，脉细滑。
[治法] 消积导滞，清热和中。
[方药] 消疳理脾汤加减：芜苇、三棱、莪术，青皮、陈皮、芦荟、黄连，胡黄连，甘草各7克，使君子、槟榔、神曲，麦芽各12克，灯芯草3克．
2．疳积
形体消瘦明显，神疲烦躁，面色萎黄无华，乳食懒进，或消谷善饥，毛发枯焦结穗，形体消瘦，头大膻胀，睡眠不宁，青筋暴露，苔腻质淡，脉濡细．
[治法] 益气理脾，消食导滞，
[方药] 肥儿丸加减：党参，白术、茯苓各12克，甘草、胡黄连3克，炙蟾皮、神曲、山楂、麦芽各12克。
3．干疳
极度消瘦，面呈老人貌皮肤干瘪起皱，大肉已脱，如皮包骨头，大便稀清或便秘，时有低热，精神萎摩，毛发干枯，腹凹如舟，不思饮食，啼哭时无力无泪，口唇干燥，舌虹嫩，苔光或花剥，甚则脉多沉细无力。
[治法] 益气养血，健脾和胃．
[方药] 人参养荣汤加减；党参、白术，黄芪、茯苓各12克，炙甘草6克，当归12克，熟地13克，白芍12克，五味子3克，远志5克，石斛7克，山药，扁豆各12克。夜盲宜养肝明目，以羊肝丸，鸡肝散加减：浮肿，宜温阳利水，以五苓散，五皮饮加减，出血，宜益气摄血，以归脾汤加减。
(三)现代西医西药治疗方法
1．消除病因
积极治疗原发病，如消化和消耗性疾病。喂养不当的要迅速改进喂养方法。
2．调整饮食
给予高蛋白、高热量、充足微量元素的饮食。
3．促进消化及代谢功能
(1)助消化药：胃蛋白酶合剂每日每岁1毫克，每日3次，胰酶片每次0.15-0.3毫克，每日3次。以助消化。
(2)补充微量元素：口服各种维生素及铁剂。
(3)氨基酸：静脉滴注氨基酸混合液。
(4)促进代谢药：食欲明显减退可用小剂量苯丙酸诺龙，每次肌注10~25毫克，每周1—2次，连续2～3周。
(5)预防低血糖：普通胰岛素2—3单位，肌内注射，每日1次，在肌注之前，先服20~30克葡萄糖以防低血糖．每1—2周为1疗程。
4．治疗并发症
抗生素治疗各种感染，贫血严重者输血，慢性腹泻吸收不良者静脉补液。
5．补充微量元素
葡萄糖酸锌口服液，每日20毫升，疗程一般不少3～6个月。
(四)单味药与经验方治法
1．中成药
(1)木香槟榔丸：红枣6枚，山药30克，煮熟捣烂，取浓汁化丸服．每次1．5克，每日2次．用于疳积证．
(2)小儿香桔丹；每次l丸，每日3次，1周岁以下小儿酌减。用于疳积证．
2．经验方
鸡肝1具(或猪肝30克)，苍术6克，煮热，食肝和汤。以上为1天量，连服1—2周，用于眼疳．
(五)外敷疗法
(1)木香12克，陈皮12克，莱菔子12克，三棱10克，莪术10克，姜黄3克，槟榔10克，将上述药物研成细末，调拌麻油或凡士林油，外敷胸部中脘穴。
(2)白矾6克研末，调拌醋、面粉，外敷贴涌泉穴．
(3)艾叶60克，胡椒3克研末后，加酒外敷贴肚脐。
(六)推拿疗法
主穴:推补脾土穴7分钟，推补肾水穴7分钟，推清板门穴5分钟，逆运内八卦穴2分钟，推四横纹穴4分钟，揉合谷穴1分钟，揉小天心穴3分钟，推上三关穴3分钟．配穴：揉外劳宫穴4分钟，揉二人上马穴3分钟，推清天河水穴1分钟。
(七)针刺穴位疗法
针刺中脘、足三里、气海等穴。中等刺激，不留针。每日1次，7天为1疗程。用一埋头苦干疳气、疳积证的营养不良。
(八)按压耳穴疗法
主穴脾、胃，皮质下、小肠、大肠、交感、神门．
(九)足底反射区按摩疗法
选取胃肠、肝、胆囊反射区，每个反射区分别按摩3～5分钟，每日两次。
(十)针刺四缝
四缝是除拇指以外的四指的第一指关节掌面横纹处．用三棱针(或经消毒的缝衣针)针刺两手四复穴进针o．5～1分，出针后挤出黄色液体，用消毒棉球拭干，隔日1次，一般针刺2—3次即可．此法简便安全，疗效可靠．
(十一)按摩疗法
患儿取俯卧位，施术者站立其旁，用拇指和食、中指捏脊柱皮肤，从长强到大椎，共5～7次，当最后一次捏至大肠俞、脾俞、胃俞时、边捏边向上提拉。然后控揉脾俞，胃俞各1～2分钟，患儿改仰卧位，施术者用手掌顺时针方向揉推腹部数次(以脐为中心)，并按揉气海、天枢，水分、足三里穴，每穴2～3分钟。
(十二)拔罐疗法
(1)下脘、足三里、脾俞、四缝。先将前3个穴位进行常规消毒，每穴用：棱针轻轻地点刺1～3微见血为度，然后立即在所点刺的穴位上拔火罐，拔出血量1～2毫升，或皮肤出现红色瘀斑为止．治疗1次，6次为1个疗程．四缝穴为奇穴，以刺出黄水为度，是治疗疳证的经验穴。
(2)膀胱经的大杼至膀胱俞。患儿俯卧位，充分暴露背部，在背部涂上适量的润滑油，选择口径小的火罐，用闪火法将罐拔于背部(注意负压不宜过大)，然后沿着膀胱经轻轻地来回推移火罐，至皮肤出现红色瘀斑为止。每周治疗1次，6次为1个疗程．
(3)脾俞，胃俞、中脘、足三里、天枢．党参、茯苓、白术，扁豆、陈皮，山药，苡米、砂仁、莲子心，干姜，甘草各20克，用纱布包好，放人药锅内，加水3000毫升，煎煮30分钟。然后将竹罐放人药液中，煮5～10分钟，用镊子夹出竹罐，甩去药液，迅速用干毛巾捂住罐口，以便吸收罐口的药液，降低罐口的温度，保持罐内的热气．然后趁热将竹罐扣于以上穴位，手持竹罐稍加按压1分钟，待竹罐吸牢于皮肤即可。留罐lO~15分钟，至皮肤出现红色瘀斑为止。每日治疗1次，10次为1个疗程。
(十三)饮食疗法
(1)二丑饼；黑白丑各60克，面粉500克，白糖适量．先将二丑炒香脆，研成极细末。再与面粉混合均匀，加白糖适量，制成饼干，每次食3—6克，每日3次。本方具有消积导滞的作用，适用于小儿因积滞伤脾所致的营养不良。
(2)内金砂仁粥：鸡内金6克，干橘皮3克，砂仁3克，粳米50克，白糖适量．将前3味分别洗净后研末。粳米煮粥，粥熟后拌人药末，加白糖适量服食。每日2剂，供早晚餐食用。本方具有理气消积的用，适用于小儿营养不良积滞伤脾证，与上方比较，更适合于大便不干而腹胀较甚者．
(3)参芪炖乳鸽：人参9克(或党参15克)，北黄芪15克，白术10克，乳鸽1只．将乳鸽洗净，人参、黄芪、白术用纱布包好，同放炖盘内，加水适量，隔水炖至烂熟即可，饮汤吃鸽肉，3天炖服1剂，连服4～5剂．本方具有补气健脾的作用，适用于小儿营养不良脾气亏虚证，
(4)核桃蚕蛹，核桃肉100~150克，蚕蛹50克．将蚕蛹略炒，同核桃肉一起放人蜗中，隔水炖熟即可。隔天1剂，连服5—7剂．本方具有补益脾肾的作用，适用于小儿营养不良脾气亏虞证兼有肾气不足者，也可用于气血两虚所致的营养不良。
预防与护理
(1)如发现小儿体重不增或减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛，面我无华，应引起注意，分析原因，及时治疗。
(2)经常带小儿到屋外，利用天然条件，呼吸新鲜的空气，多晒太阳，增强体质。
(3)提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法，以及添加辅食的知识。
(4)保证居室 空气鎏通、清洁，湿度、温度适宜。
(5)改变不合理饮食习惯，授乳定时定量，饮食宜易于消化，含丰富营养，添加辅食的掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原则，合理喂养。
(6)定时测量并记录体重和身长，以检验治疗效果。每周测量2次。
病因病理
中医学认为喂养不当是痄要病因。喂养不当，营养失调，偏食厌食导致胃不受纳，脾失输运而致营养不良。其次，饮食失节，酿成积滞，脾胃受损，水谷精微不能吸收，而成营养不良。第三，慢性疾病，气血两虚。长期摄食不足或吸收利用不充分，消耗过多，致使肺、脾、肾三脏功能失调，自身组织消耗过多，乃致形体消瘦。
现代医学认为长期饮食不当，或疾病的影响是造成营养不良的主要原因。包括母乳汁不足，没有及时添加适当的辅食，人工喂养或混合喂养质量不高，断奶后营养不充分等。因患某些疾病，致使长期摄食不足或摄人食物不能充分消化，吸收，利用，以及代谢消耗过多，致使营养物质补充不足，机体消耗自身组织，使各系统的功能及全身代谢均受影响。营养不良患儿的皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩。重度营养不良，可见肠壁变薄，黏膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪变性，淋巴组织和胸腺显著萎缩，90％的脂肪消失，身体极度消瘦。
治疗
(一)普通康复疗法
营养不良的治疗原则是消除病因，保护脾胃。如属喂养不当造成者，应迅速改进喂养方法，和调整饮食结构，根据病情的轻重，消化功能的强弱，以及患儿对饮食耐受能力，给予合理的饮食。尽可能选用高蛋白和高热量的食物，并给予足量的维生素。注意室温与保暖，让孩子享受充足的阳光和新鲜空气．
(二)中医分型与中药冶法
形体消瘦，精神烦躁，夜不安寐，纳呆腹胀，或腹痛拒按，或呕吐酸腐，大便或溏或秘，毛发稀落，面色无华，小便混如米泔，口渴饮水，或伴发热，手足心热，舌质偏红，苔腻，脉细滑。
[治法] 消积导滞，清热和中。
[方药] 消疳理脾汤加减：芜苇、三棱、莪术，青皮、陈皮、芦荟、黄连，胡黄连，甘草各7克，使君子、槟榔、神曲，麦芽各12克，灯芯草3克．
2．疳积
形体消瘦明显，神疲烦躁，面色萎黄无华，乳食懒进，或消谷善饥，毛发枯焦结穗，形体消瘦，头大膻胀，睡眠不宁，青筋暴露，苔腻质淡，脉濡细．
[治法] 益气理脾，消食导滞，
[方药] 肥儿丸加减：党参，白术、茯苓各12克，甘草、胡黄连3克，炙蟾皮、神曲、山楂、麦芽各12克。
3．干疳
极度消瘦，面呈老人貌皮肤干瘪起皱，大肉已脱，如皮包骨头，大便稀清或便秘，时有低热，精神萎摩，毛发干枯，腹凹如舟，不思饮食，啼哭时无力无泪，口唇干燥，舌虹嫩，苔光或花剥，甚则脉多沉细无力。
[治法] 益气养血，健脾和胃．
[方药] 人参养荣汤加减；党参、白术，黄芪、茯苓各12克，炙甘草6克，当归12克，熟地13克，白芍12克，五味子3克，远志5克，石斛7克，山药，扁豆各12克。夜盲宜养肝明目，以羊肝丸，鸡肝散加减：浮肿，宜温阳利水，以五苓散，五皮饮加减，出血，宜益气摄血，以归脾汤加减。
(三)现代西医西药治疗方法
1．消除病因
积极治疗原发病，如消化和消耗性疾病。喂养不当的要迅速改进喂养方法。
2．调整饮食
给予高蛋白、高热量、充足微量元素的饮食。
3．促进消化及代谢功能
(1)助消化药：胃蛋白酶合剂每日每岁1毫克，每日3次，胰酶片每次0.15-0.3毫克，每日3次。以助消化。
(2)补充微量元素：口服各种维生素及铁剂。
(3)氨基酸：静脉滴注氨基酸混合液。
(4)促进代谢药：食欲明显减退可用小剂量苯丙酸诺龙，每次肌注10~25毫克，每周1—2次，连续2～3周。
(5)预防低血糖：普通胰岛素2—3单位，肌内注射，每日1次，在肌注之前，先服20~30克葡萄糖以防低血糖．每1—2周为1疗程。
4．治疗并发症
抗生素治疗各种感染，贫血严重者输血，慢性腹泻吸收不良者静脉补液。
5．补充微量元素
葡萄糖酸锌口服液，每日20毫升，疗程一般不少3～6个月。
(四)单味药与经验方治法
1．中成药
(1)木香槟榔丸：红枣6枚，山药30克，煮熟捣烂，取浓汁化丸服．每次1．5克，每日2次．用于疳积证．
(2)小儿香桔丹；每次l丸，每日3次，1周岁以下小儿酌减。用于疳积证．
2．经验方
鸡肝1具(或猪肝30克)，苍术6克，煮热，食肝和汤。以上为1天量，连服1—2周，用于眼疳．
(五)外敷疗法
(1)木香12克，陈皮12克，莱菔子12克，三棱10克，莪术10克，姜黄3克，槟榔10克，将上述药物研成细末，调拌麻油或凡士林油，外敷胸部中脘穴。
(2)白矾6克研末，调拌醋、面粉，外敷贴涌泉穴．
(3)艾叶60克，胡椒3克研末后，加酒外敷贴肚脐。
(六)推拿疗法
主穴:推补脾土穴7分钟，推补肾水穴7分钟，推清板门穴5分钟，逆运内八卦穴2分钟，推四横纹穴4分钟，揉合谷穴1分钟，揉小天心穴3分钟，推上三关穴3分钟．配穴：揉外劳宫穴4分钟，揉二人上马穴3分钟，推清天河水穴1分钟。
(七)针刺穴位疗法
针刺中脘、足三里、气海等穴。中等刺激，不留针。每日1次，7天为1疗程。用一埋头苦干疳气、疳积证的营养不良。
(八)按压耳穴疗法
主穴脾、胃，皮质下、小肠、大肠、交感、神门．
(九)足底反射区按摩疗法
选取胃肠、肝、胆囊反射区，每个反射区分别按摩3～5分钟，每日两次。
(十)针刺四缝
四缝是除拇指以外的四指的第一指关节掌面横纹处．用三棱针(或经消毒的缝衣针)针刺两手四复穴进针o．5～1分，出针后挤出黄色液体，用消毒棉球拭干，隔日1次，一般针刺2—3次即可．此法简便安全，疗效可靠．
(十一)按摩疗法
患儿取俯卧位，施术者站立其旁，用拇指和食、中指捏脊柱皮肤，从长强到大椎，共5～7次，当最后一次捏至大肠俞、脾俞、胃俞时、边捏边向上提拉。然后控揉脾俞，胃俞各1～2分钟，患儿改仰卧位，施术者用手掌顺时针方向揉推腹部数次(以脐为中心)，并按揉气海、天枢，水分、足三里穴，每穴2～3分钟。
(十二)拔罐疗法
(1)下脘、足三里、脾俞、四缝。先将前3个穴位进行常规消毒，每穴用：棱针轻轻地点刺1～3微见血为度，然后立即在所点刺的穴位上拔火罐，拔出血量1～2毫升，或皮肤出现红色瘀斑为止．治疗1次，6次为1个疗程．四缝穴为奇穴，以刺出黄水为度，是治疗疳证的经验穴。
(2)膀胱经的大杼至膀胱俞。患儿俯卧位，充分暴露背部，在背部涂上适量的润滑油，选择口径小的火罐，用闪火法将罐拔于背部(注意负压不宜过大)，然后沿着膀胱经轻轻地来回推移火罐，至皮肤出现红色瘀斑为止。每周治疗1次，6次为1个疗程．
(3)脾俞，胃俞、中脘、足三里、天枢．党参、茯苓、白术，扁豆、陈皮，山药，苡米、砂仁、莲子心，干姜，甘草各20克，用纱布包好，放人药锅内，加水3000毫升，煎煮30分钟。然后将竹罐放人药液中，煮5～10分钟，用镊子夹出竹罐，甩去药液，迅速用干毛巾捂住罐口，以便吸收罐口的药液，降低罐口的温度，保持罐内的热气．然后趁热将竹罐扣于以上穴位，手持竹罐稍加按压1分钟，待竹罐吸牢于皮肤即可。留罐lO~15分钟，至皮肤出现红色瘀斑为止。每日治疗1次，10次为1个疗程。
(十三)饮食疗法
(1)二丑饼；黑白丑各60克，面粉500克，白糖适量．先将二丑炒香脆，研成极细末。再与面粉混合均匀，加白糖适量，制成饼干，每次食3—6克，每日3次。本方具有消积导滞的作用，适用于小儿因积滞伤脾所致的营养不良。
(2)内金砂仁粥：鸡内金6克，干橘皮3克，砂仁3克，粳米50克，白糖适量．将前3味分别洗净后研末。粳米煮粥，粥熟后拌人药末，加白糖适量服食。每日2剂，供早晚餐食用。本方具有理气消积的用，适用于小儿营养不良积滞伤脾证，与上方比较，更适合于大便不干而腹胀较甚者．
(3)参芪炖乳鸽：人参9克(或党参15克)，北黄芪15克，白术10克，乳鸽1只．将乳鸽洗净，人参、黄芪、白术用纱布包好，同放炖盘内，加水适量，隔水炖至烂熟即可，饮汤吃鸽肉，3天炖服1剂，连服4～5剂．本方具有补气健脾的作用，适用于小儿营养不良脾气亏虚证，
(4)核桃蚕蛹，核桃肉100~150克，蚕蛹50克．将蚕蛹略炒，同核桃肉一起放人蜗中，隔水炖熟即可。隔天1剂，连服5—7剂．本方具有补益脾肾的作用，适用于小儿营养不良脾气亏虞证兼有肾气不足者，也可用于气血两虚所致的营养不良。
预防与护理
(1)如发现小儿体重不增或减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛，面我无华，应引起注意，分析原因，及时治疗。
(2)经常带小儿到屋外，利用天然条件，呼吸新鲜的空气，多晒太阳，增强体质。
(3)提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法，以及添加辅食的知识。
(4)保证居室 空气鎏通、清洁，湿度、温度适宜。
(5)改变不合理饮食习惯，授乳定时定量，饮食宜易于消化，含丰富营养，添加辅食的掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原则，合理喂养。
(6)定时测量并记录体重和身长，以检验治疗效果。每周测量2次。
