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吻合血管的腓骨皮瓣切取术

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吻合血管的腓骨皮瓣切取术

⑴切口及皮瓣设计 ⑵环形动脉及皮穿支的示意图 图2 吻合血管的腓骨皮瓣切取术

适用于清创后或局部瘢痕切除后遗留的长管骨干和皮肤缺损,常规修复法难以闭合创面者。

1.体位 同吻合血管的腓骨移植术。

2.切口 以腓骨为纵轴,按受区的皮肤缺损面积外加10%~15%设计皮瓣。皮瓣一般呈梭形,近侧尖端位于腓骨颈,远侧尖端可依皮瓣的大小而定,但最长不超过20cm。皮瓣的宽度可自皮瓣纵轴向前和向后各达5cm。因此,皮瓣切取范围可达10~20cm2 [图2 ⑴]。

3.分离后侧 用龙胆紫在皮肤上描出皮瓣的大小。先切开皮瓣的后缘,自皮肤直达深筋膜,从深筋膜的深面与腓肠肌、比目鱼肌之间,向前分离皮瓣。分离时应注意切勿进入皮下组织,一定要在深筋膜时的深面向前分离,以免损伤血供。分离至腓骨后缘时,应特别注意在比目鱼肌附着腓骨的最下部稍向远侧数mm,有数条环形动脉的皮穿支,自腓骨后缘穿过深筋膜进入皮下组织,应仔细保护,避免损伤,否则将引起皮瓣坏死[图2 ⑵]。距该皮穿支后侧约0.5cm处,纵形切开比目鱼肌,将该肌向后侧拉开,即可显露腓动、静脉。沿此血管束向上分离至胫后动、静脉,向下分离至进入屈 长肌腱弓处。按照受区所需移植腓骨的长度,用线锯锯断腓骨,将腓骨向前旋转,沿腓动、静脉切开屈 长肌,直至已切断的腓骨远端,于此平面结扎并切断腓动、静脉。

4.分离前侧 皮瓣的前缘切口也深达深筋膜,自深筋膜的深面与小腿伸肌群,腓骨长、短肌之间,向后分离皮瓣至腓骨长肌后缘。保护腓总神经后,依次切开腓骨前侧肌肉,并于腓骨上保留3~4mm厚的肌纤维。将腓骨向后旋转,纵行切开骨间膜。将移植的腓骨段向外侧拉开,看清胫神经,在其外侧切开胫后肌,并保留该肌附于腓骨的肌纤维厚约10mm,以保护来自腓动、静脉的腓骨营养血管、骨膜支及环形动脉。切开胫后肌时,应经常辨认腓动、静脉的走向,以免误伤。切开胫后肌后,腓骨皮瓣除与腓动、静脉相连外已完全游离。

5.缝合 松开气性止血带后,可见皮瓣由苍白逐渐转为红润,皮缘出血活跃,毛细血管充盈良好,并可见肌肉、骨髓腔不断有鲜血渗出,提示骨皮瓣血供良好。待受区手术完成后,即可切断、结扎近侧腓动、静脉,转移至受区。供区彻底止血后,缝合筋膜、皮下组织及皮肤。由于切除了腓骨及部分肌肉,切口多可直接缝合。如缝合困难,可用中厚皮片移植,覆盖创面。

[术前准备]

同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。

[麻醉]

供区麻醉应与受区麻醉结合起来考虑。一般肋骨移植多用气管内插管全麻,同时解决供区与受区的麻醉。如供区和受区均在四肢,常选用臂丛麻醉或硬膜外麻醉或两者同时应用。

[术中注意事项]

1.同吻合血管的腓骨移植术。

2.切取腓骨皮瓣时,应在筋膜的深面分离,切勿在皮肤与筋膜之间分离,并注意保护在比目鱼肌附着部下面穿出筋膜的数支皮支,切勿损伤。

[术后处理]

同吻合血管的腓骨切取术。

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