弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）

　　弥漫性血管内凝血（简称ＤＩＣ）不是单独的疾病，而是由于多种病因所引起的一种复杂的病理过程和临床综合征。其特征是微循环内发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致弥漫性微血栓形成、继发性凝血因子和血小板的大量被消耗，以及纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍、出血、溶血等一系列严重的临床表现。急性弥漫性血管内凝血的病情进展迅速，如不及时治疗，往往危及生命。

临床表现
　　1.出血：广泛而自发性出血是本病的重要临床表现。 2.休克：表现为肢端发冷、青紫、少尿、血压下降等。 3.栓塞：可见于肺、肾、肠、脑以及皮肤等脏器的栓塞，引起相应的症状和体征。如肺栓塞可引起突发性胸痛、呼吸困难和发绀，脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷等。肾微血管栓塞可引起腰痛、血尿或无尿。胃肠道粘膜缺血坏死，可引起消化道出血等。 4.溶血：一般较轻微，早期往往不易察觉。急性溶血时可表现皮肤粘膜苍白和黄疸。

诊断依据
　　1.存在易引起弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）的基础疾病。 2.有下列两项以上临床表现。 (1)多发性出血倾向。 (2)不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 (3)多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮下粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 (4)抗凝治疗有效。 3.主要诊断指标：有下列３项以上异常：(1)血小板数低于１００×１０的９次方／Ｌ或呈进行性下降。(2)血浆纤维蛋白原含量＜１．５ｇ／Ｌ或呈进行性下降。(3)３Ｐ试验阳性或血浆ＦＤＰ＞２０ｍｇ／Ｌ。(4)凝血酶原时间缩短或延长３秒以上，或呈动态变化；或活化凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）缩短或延长１０秒以上。(5)优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。 4.疑难、特殊病例应有下列实验室检查１项以上异常：(1)因子Ⅷ：Ｃ降低、ｖＷＦ：Ａｇ升高，Ⅷ：Ｃ／ｖＷＦ：Ａｇ比值降低。(2)ＡＴ－Ⅲ：含量及活性降低。(3)血浆β－ＴＧ或ＴＸＢ２升高。(4)纤维蛋白太Ａ（ＦＰＡ）升高，或纤维蛋白原转化率增速。(5)血栓试验阳性。

治疗原则
　　1.消除病因或诱因。 2.抗凝治疗。 3.使用抗血小板药物。 4.抗纤溶药物。 5.补充凝血因子。

用药原则
　　ＤＩＣ早期，首次肝素，也可同时应用血小板聚集抑制剂，禁用纤溶抑制剂。中期，仍以肝素治疗为主，补充血液及凝血因子，慎用纤溶抑制剂。晚期，以纤溶抑制剂及补充血液及凝血因子为主，酌情使用小剂量肝素。

辅助检查
　　1.对一般病例检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对疑难、特殊病例或并其他有并发症者可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　（一）治愈 1.出血、休克、脏器功能不全等ＤＩＣ表现消失。 2.低血压、瘀斑等体征消失。 3.血小板计数、纤维蛋白原含量以及其他凝血象和ＦＤＰ等检测结果，全部恢复正常。（二）显效：以上３项指标中，有２项符合要求者。（三）进步：以上３项指标中，有１项符合要求者。（四）无效：患者经治疗后，ＤＩＣ症状和实验室指标 无好转，或病情恶化伤亡者。