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重型肝炎治疗

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  重型肝炎是肝炎中的最危险类型,病理机制复杂,病情变化快,合并症多而危重,病死率高,故早期积极治疗是改善预后的关键。

  (1)加强护理及病情观察:严密注视病情的发展,在发病过程中,应警惕任何引起病情恶化的征兆,如频繁呕吐、极度疲乏、黄道进行性加重、出血倾向及精神和神志方面的异常表现等等。一旦出现,即予积极救治,采取中西医综合治疗措施,以减少或防止并发症的发生。

  (2)及时采用支持疗法:病人应静卧休息,限制蛋白摄入量(每日应<0.5克/千克),宜进清淡易消化食物,如米汤、面场、藕粉、果汁等。有腹水、少尿者,尚应忌盐,并记录出入量。不能进食或进食量过少者,给输10%~15%葡萄糖液,每日总量以不超过1500毫升为宜。同时补充足量维生素B、C及K等,随时监测电解质及酸碱平衡,并及时予以纠正。还可每日或隔日给输新鲜血浆及白蛋白,以促进肝细胞的再生;补充凝血因子,提高免疫功能。

  (3)抗病毒治疗:早期即用a-干扰素100万~300万单位,每日或隔日1次,肌肉或皮下注射,可用药7~10天或更长。治疗中应密切观察病情变化。

  (4)免疫调节剂治疗:胸腺肽10~20·毫克/日,静脉快速滴注或肌肉注射,注射前应做皮下试验。疗程3个月。也可配合静脉输入新鲜血浆。

  (5)抑制肝细胞坏死和促进肝细胞的再生:①肝脏再生因子(HGF)80~120毫克/日,静脉点滴或肌注,疗程为三个月。②前列腺素E1(PGE;)200微克加入10%葡萄糖液500毫升中,缓慢均速静脉滴入,每日1次,10~15日为一疗程,可重复第H疗程。③胰高血糖素一胰岛素(G-I)疗法:胰高血糖素1毫克,胰岛素10单位,加入10%葡萄糖液500毫升中,静脉点滴,每日1次,2周为一疗程。

  (6)中医中药治疗:以清热解毒、利胆退黄为主,佐以活血化瘀,并随症加减。

  1)内服煎剂:①茵陈、天花粉、北沙参、生地、金钱草各20克,伏苓、白术各15克,水煎服。②当归10~15克,川穹、红花、丹参、郁金、黄柏、姜黄、龙胆草、陈皮、甘草各10克,泽兰、杭菊花各15克,板蓝根、山药、败酱草各30克,茵陈30~60克,黄连6克,大枣7枚。水煎服。

  2)静脉点滴:50%大黄注射液40~60毫升,溶于10%葡萄糖液200毫升中静滴,每日1 次。

  3)针剂:醒脑静2~4毫升,每日2~4次,肌肉注射。

  4)中成药:安宫牛黄丸每次卫1,每日1~2次,口服或鼻饲。或用情开员制剂、牛黄 散、紫宫丹等。

  重型肝炎可发生多种严重合并症,如肝性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血(DIC )、肝肾综合征、脑水肿以及全身或局部的继发感染等等,是导致病人死亡的主要原因。因 此,早期发现和及时防治合并症,可以降低病死率。具体防治措施可参照本题以后的各条目 。

  值得一提的是,在治疗过程中,应正确认识保肝药的作用,不要将其当作营养品而盲目 错用。因为任何药物同样要经过肝脏的代谢,不恰当的乱用,会无端增加肝脏负担,结果反 而加重病情。在重型肝炎的治疗过程中,应禁用一切含氮药物、麻醉剂及安眠药,避免滥用止血药,忌用四环素类抗生素,慎重使用皮质激素类药物。

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