血容量入充利

 

第七节　血容量扩充剂

大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法。除全血和血浆外，也可应用人工合成的血容量扩充剂。对血容量扩充剂的基本要求是能维持血液胶体渗透压；排泄较慢；无毒、无抗原性。目前最常用的是右旋糖酐。

右旋糖酐

右旋糖酐（dextran）是葡萄糖的聚合物，由于聚合的葡萄糖分子数目不同，可得不同分子量的产品。临床应用的有中分子量（平均分子量为70000），低分子量（平均分子量为40 000）和小分子量（平均分子量为10000）右旋糖酐。分别称右旋糖酐70，右旋糖酐40和右旋糖酐10。

【药理作用】右旋糖酐分子量较大，不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压。作用强度与维持时间依中、低、小分子量而逐渐缩小。低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循环。它们还有渗透性利尿作用。

【体内过程】右旋糖酐70在血液中存留时间较久，24小时约排出50%，作用维持12小时。右旋糖酐10则仅维持3小时。

【临床应用】各类右旋糖酐主要用于低血容量休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐由于能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓形成、心肌梗塞、心绞痛、血管闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓等。

【不良反应】少数患者用药后出现皮肤过敏反应，极少数人可出现过敏性休克。故首次用药应严密观察5～10分，发现症状，立即停药，及时抢救。用量过大可出现凝血障碍。禁用于血小板减少症及出血性疾病。心功能不全病人慎用。

制剂与用法

肝素钠（heparin sodium）静脉注射或静脉滴注，500～10 000U/次，稀释后用，1次/3～4小时，总量为25000U/日，过敏体质者先试用1 000U，如无反应，可用至足量。

依诺肝素（enoxaparin）注射剂，20～40mg/次，1次/日，皮下注射。用于血液透析，1mg/kg,从动脉导管中注入。

华法令（warfarin sodium）片剂，首次6～20mg,以后每日2～8mg。

双香豆素（dicoumarol）片剂，0.1g/次，第一天2～3次/日，第二天1～2次/日，后0.05～0.1g/日。

新抗凝（acenocoumarol）片剂，第一天16～28mg/次，第二天起2～10mg/次，1次/日。

阿司匹林（asparin）片剂，75mg/次，1次/日。

盐酸噻氯匹定（ticlopidine hydrochloride）片剂，250～500mg/次，1次/日，进餐时服。

链激酶（streptokinase）粉针剂，初导剂量，50万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖液中，静脉滴注，30分滴完。维持剂量，60万单位/小时静脉滴注。疗程一般24～72小时。为防止过敏反应可给糖皮质激素。

尿激酶（urokinase）粉针剂，以注射用水3～5ml溶解后加于10%葡萄糖液20～40ml静注，1.5万～2万单位/次，2次/日，第4天起改为1万～2万单位/次，1次/日，一般7～10天。静脉滴注则先以负荷剂量2000～4000单位/30分，继以2000～4000单位/小时，维持12小时。

组织纤溶酶原激活因子（t-PA）粉针剂，首剂10mg，静脉注射。以后第1小时50mg，第2、3小时各20mg静脉滴注。

维生素K1（vitamin K1）肌内或静脉注射，10mg/次，2～3次/日。

维生素K3（vitamin K3）肌内注射，4mg/次，2～3次/日。

维生素K4(vitamin K4）片剂，2～4mg/次，3次/日。

硫酸亚铁（ferrous sulfate）片剂，0.3～0.6g/次，3次/日。

枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate）糖浆，1～2ml/kg/日，分3次服。

右旋糖酐铁（iron dextran）深部肌内注射，25～50mg/次，1次/日。总剂量(mg)=(正常Hb-患者Hb/100)×血容量×3.5×1.5

叶酸（folic acid）口服，5～10mg/次，3次/日。肌内注射，15～30mg/次，1次/日。

甲酰四氢叶酸钙（calcium leucovorin）肌内注射，3～6mg/次，1次/日。

维生素B12（vitamin B12）肌内注射，50～500μg/次，1～2次/日。

红细胞生成素（erythropoietin）注射剂，开始50～100单位/kg,皮下或静脉注射，3次/周。2周后视血细胞比容增减剂量。

　　生白能（leucomax,GM-CSF）干粉注射剂（300μg/支，合3.33×10 ⁶ 单位），5～10μg/kg，每日一次皮下注射，于化疗停止一天后使用，连用7～10天。

右旋糖酐（dextran）6%，10%，12%溶液，视病情选用，静脉滴注。

（山东医科大学 周序斌）