甘露醇与甘油合用致急性肾功能衰竭1例

患者女性，60岁，因胸闷、气短、腹胀、呕吐、少尿12小时入院。入院前2周因头痛就诊于某医院，诊断为青光眼，拟行手术治疗，术前查血尿素氮、血肌酐均正常，经予20%甘露醇250ml降眼压，一日一次静点，连用12天，因眼压尚未降至手术要求标准，即给予50%甘油100ml口服，一日一次，服后出现呕吐、腹泻，2天后出现胸闷、腹胀、少尿(24小时尿量为200ml)，考虑为急性肾功能衰竭，而转来我院。

查体：T37℃，BP16/11 kPa，神清、颜面无浮肿，左肺下野可闻及少量细湿性罗音，心率70次/分，律齐，腹部未见异常，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿；实验室检查示：尿常规：蛋白(�)，潜血(�)，糖(�)，镜检RBC1～2个/HP；血常规示：WBC 12×109/L，N 0.81，L 0.19，Hb 95g/L；谷-丙转氨酶64U/L，谷-草转氨酶120U/L，血钾4.2mmol/L，氯104mmol/L，钠128mmol/L，BUN12.37mmol/L，CO2CP 10mmol/L。

入院后给予改善肾功能，增加肾血流量、利尿、纠正酸中毒等治疗，胸闷、气短减轻，仍少尿，入院第三天，患者又出现全腹压痛，肌紧张，反跳痛及板状腹。腹平片示：肠管积气，余未见异常；B超示：双肾大小形态正常，实质部回声增强，与肾窦部界限欠清晰，左肾中度积水；肝实质回声光点粗大，胆内胆管管壁增强，BUN30.38mmol/L，CO2CP 11mmol/L，血肌酐421.20mmol/L，血淀粉酶591.3U/L(正常值80～180单位)，考虑合并急性胰腺炎，立即给予胃肠减压，禁食、水及对症治疗，并于当天行血液透析治疗，经6次血液透析，血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶及肝功能复查均恢复正常，腹胀、腹痛消失。入院第7天患者出现不规则呼吸，逐渐进入昏迷状态，急查脑CT示：脑水肿；胸片示：肺水肿，于第10天经抢救无效死亡。

讨论：甘露醇及甘油广泛地应用于治疗脑水肿、青光眼，但近年来，有报告甘露醇可引起急性肾功能衰竭。甘露醇可能通过导致肾小管上皮细胞肿胀，空泡变性引起肾小管阻塞，降低近曲小管和亨利氏袢的水、电解质重吸收，而远端小管水、电解质增多、致入球小动脉收缩，肾小球滤过率降低，导致肾小球滤过压过低，而致急性肾衰。有报告肾功能正常者静滴626克～1171克甘露醇可引起急性肾功能衰竭，认为甘露醇的安全的血浓度为＜10g/L，本例患者应用甘露醇的血浆浓度＞10g/L，有导致急性肾功能衰竭的可能，而且患者为60岁老年人，可能有动脉硬化，潜在的肾功能减退，在应用甘露醇的同时应用甘油口服，出现呕吐、腹泻，导致有效循环血量不足，使肾小球滤过率进一步下降，造成急性肾功能衰竭，在老年人需要应用甘露醇治疗时，应密切观察肾功能的变化，以早期发现对肾脏的损害，及时停药，并且要避免两种降颅压药物同时应用。