抗肠蠕虫药

 

肠道蠕虫包括绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等。不同蠕虫对不同药物的敏感性不同，因此，必须针对不同的蠕虫感染正确选药。近年来不断有广谱、高效的驱肠蠕虫药问世，使选药更为方便易行，而且有些药物对由肠蠕虫病引起的组织型感染也有效。

甲苯达唑

【驱虫作用】甲苯达唑（mebendazole）为一高效、广谱驱肠蠕虫药。它选择性地使线虫的体被和肠细胞中的微管消失，抑制虫体对葡萄糖的摄取减少糖原量，减少ATP生成，妨碍虫体生长发育。对多种线虫的成虫和幼虫有杀灭作用。对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、绦虫感染的疗效常在90%以上，尤其适用于上述蠕虫的混合感染。

甲苯哒唑显效缓慢，给药后数日才能将虫排尽。

本品对钩虫卵、蛔虫卵和鞭虫卵有杀灭作用，有控制传播的重要意义。

【不良反应】本品口服吸收少，首过效应明显，无明显不良反应。少数病例可见短暂腹痛、腹泻。大剂量时偶见过敏反应、脱发、粒细胞减少等。大鼠试验发现有致畸胎作用和胚胎毒作用，故孕妇忌用。对2岁以下儿童和对本品过敏者不宜使用。

阿苯达唑

阿苯达唑（albendazole）是继甲苯达唑之后研制成功的又一同类药，别名肠虫清，具有广谱、高效、低毒的特点。

【驱虫作用】阿苯达唑对肠道寄生虫，如线虫类的蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和粪类圆线虫，绦虫类的猪肉绦虫、牛肉绦虫、短膜壳绦虫等的驱杀作用及其机制基本同甲苯达唑。但由于它口服后吸收迅速，血药浓度比口服甲苯达唑后高出100倍，肝、肺等组织中均能达到相当高的浓度，并能进入棘球蚴囊内。因此，对肠道外寄生虫病，如棘球蚴病（包虫病）、囊虫症、旋毛虫病，以及华支睾吸虫病、肺吸虫病等也有较好疗效，为甲苯达唑所不及。对于脑囊虫症，也有较缓和的治疗作用，比吡喹酮较少引起颅内压升高和癫痫发作等强烈反应，但仍应住院治疗，随时警惕脑疝等反应的发生。对华支睾吸虫病的疗效则稍逊于吡喹酮，疗程也稍长。

【不良反应】本品副作用轻，一般耐受良好。每日400mg时，20%～30%的病例可出现消化道反应和头晕、思睡、头痛等。多在数小时内自行缓解。每日800mg时，初期有30%出现白细胞减少，5～6个月后可恢复。少数可见肝功能障碍，1～2周内恢复。

治疗囊虫症和包虫病时，所用剂量较大，疗程很长，但也多能耐受。主要反应系由猪囊尾蚴解体后释出异体蛋白所致。可见头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛。脑型囊虫症时则可引起癫痫发作、视力障碍、颅内压升高，甚至脑水肿和脑疝。治旋毛虫病时也可发生发热、肌痛和水肿加重等反应。

【临床应用】

1、蛔虫、钩虫、鞭虫感染　400mg顿服。

2、牛肉绦虫感染，每日800mg，连用3天；猪肉绦虫或短膜壳绦虫感染，可参考上述疗法进行。

3、囊虫症　200～300mg，每日三次，10天为一疗程，一般给予2～3个疗程，疗程间隔15～21天。脑型病例应住院治疗。如治疗过程中出现癫痫大发作，应停药2～3周。如有颅内压增高（常在给药后1～3周逐渐明显），应先行降低颅内压。尤须警惕发生脑疝。

4、包虫病（棘球蚴病）5～7mg/kg，每日二次，30日一疗程，重复数疗程，疗程间隔2周。

5、华支睾吸虫病　每日8mg/kg，顿服，共7日。

6、旋毛虫病 对肠内期和肠外期旋毛虫均有驱杀作用。每日24或32mg/kg，5天一疗程，给予1～2个疗程。

7、对肺吸虫病和梨形鞭毛虫病也有效。

吡喹酮

吡喹酮为一广谱抗蠕虫药。其抗血吸虫作用和一般药理作用已详第四十七章。此处仅介绍其抗其他蠕虫的作用。对线虫和原虫感染无效。

【抗蠕虫作用】吡喹酮对牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫和短膜壳绦虫都有良好的疗效。10或25mg/kg顿服的治愈率高于氯硝柳胺。对于囊虫症，皮下-肌肉型用总量120mg/kg4天疗法；脑型用总量180mg/kg的9天疗法；间隔3～4个月再进行第2疗程，共3个疗程。疗效不低于阿苯达唑，而杀虫作用迅速，但引起的颅内压升高的反应较重。如囊泡在重要中枢附近，则更宜谨慎从事。

对华支睾吸虫病和其他肝吸虫病，总量100mg/kg，一天疗法，或总量120mg/kg，2天疗法均有良好疗效。对肺吸虫病也有效。

姜片虫对吡喹酮甚为敏感，5～15mg/kg一剂疗法即效。

用本品治包虫病不能获得寄生虫学治愈，但可杀灭已生成的原头蚴或使其感染能力明显降低。用于术前准备以防术中棘球蚴扩散。一般每日25～30mg/kg，给药6～10天。这点与阿苯达唑直接杀死棘球蚴不同。不宜于手术者应采用阿苯达唑。

哌嗪

哌嗪（piperazine）,其枸橼酸盐称驱蛔灵，对蛔虫和蛲虫有较强的驱除作用。主要改变虫肌细胞膜对离子的通透性。使虫体肌肉超极化，抑制神经-肌肉传递，致虫体发生弛缓性麻痹而随肠蠕动排出。治蛔虫，1～2天疗法的治愈率可达70%～80%。对蛲虫，需用药7～10天，远不如使用阿苯达唑等方便。

本品不易吸收，副作用少见。

噻嘧啶

噻嘧啶（pyrantel）,其枸橼酸盐称驱虫灵。为一广谱驱线虫药，对蛔虫、钩虫、蛲虫和毛圆线虫感染均有较好疗效，但对鞭虫无效。它使虫体神经-肌肉去极化，引起痉挛和麻痹。

口服不易吸收。不良反应轻而短暂，主要为胃肠不适，其次为头昏、发热。

氯硝柳胺

氯硝柳胺（niclosamide）原为杀钉螺药，对血吸虫尾蚴和毛蚴也有杀灭作用，用于血吸虫病的预防。后发现对牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫和短膜壳绦虫感染都有良好疗效，尤以对牛肉绦虫的疗效为佳。

本品主要抑制绦虫线粒体内ADP的无氧磷酸化，阻碍产能过程，也抑制葡萄糖摄取，从而杀死其头节和近端节片，但不能杀死节片中的虫卵。已死头节可被部分消化而在粪中难以辨认。如欲急于考核疗效，应在服药1～3小时内，即在头节未被消化前服泻药一剂。猪肉绦虫死亡节片被消化后，释出的虫卵逆流入胃，有引起囊虫症的危险。因此，有人主张宁可用吡喹酮治猪肉绦虫症。

本品口服不易吸收，也无直接刺激作用，仅偶见消化道反应。

其他驱肠蠕虫药

左旋咪唑和扑蛲灵等也有驱肠蠕虫作用，其适应症见表48-1。

表48-1 抗肠蠕虫药的适应症和合理选用

适应症	可选用药物
蛔虫感染	甲苯达唑 ，阿苯达唑 ，噻嘧啶，哌嗪，左旋咪唑
蛲虫	甲苯达唑 ，阿苯达唑 ，噻嘧啶，扑蛲灵，哌嗪
钩虫	甲苯达唑 ，阿苯达唑 ，噻嘧啶
鞭虫	甲苯达唑
绦虫	吡喹酮 ，氯硝柳胺
姜片虫	吡喹酮
华支睾吸虫	吡喹酮 ，阿苯达唑
囊虫	吡喹酮 ，阿苯达唑
包虫	阿苯达唑 ，吡喹酮，甲苯达唑

制剂和用法

甲苯达唑片（mebendazole）成人和2岁以上儿童服用同样剂量。蛲虫：100mg，顿服，2周后再服一剂；蛔虫、钩虫、鞭虫：100mg，早晚各一剂，连服3天；绦虫：300mg，每日3次，连用3天。

阿苯达唑片（albendazole,肠虫清片）剂量和用法详正文。

枸橼酸哌嗪（piperazine citrate）蛔虫：75mg/kg/日，极量4g/日，顿服；儿童75～150mg/kg/日，极量3g/日，空腹顿服，连用2日。蛲虫：成人1.0～1.2g/次,2次/日；儿童60mg/kg/日,分两次,连用7日。

双羟萘酸噻嘧啶 (pyrantel pamoate)钩虫:5～10mg/kg,顿服,连服2～3日。蛔虫:剂量同上,用药一次；蛲虫：剂量同上,连服一周.

氯硝柳胺(niclosamide)猪肉、牛肉绦虫：晨空服1g，顿服，1小时后再服一剂，1～2小时后服硫酸镁导泻；短膜壳绦虫：清晨空腹嚼服2g，1小时后再服一剂，连服7～8天。