不规则抗体引起临床配血不合
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作者单位：宁夏自治区血液中心
1、病例资料
患者，汉族，女，55岁。2002年行髋关节置换术时在某医院输注O型全血800，无输血不良反应。2004年患者需再次手术，申请O型血400以备术中输血。术前行交叉配血，发现盐水法主、次侧均不凝，聚凝胺法主侧凝，次侧不凝。为查明原因，以免发生输血反应，故前往血液中心进行交叉配血。抗A、抗B血清由长春博得生物技术有限公司提供；抗D由LeLrtriesLtUK提供；抗球蛋白试剂、谱细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供；上海XTL-47微型离心机。血型鉴定OCCDee型。不规则抗体查按文献［1］方法操作，用一组谱细胞在盐水、木瓜酶、抗人球介质中查患者血清。疑血清中存在抗、抗E抗体。吸收放散试用OCCDEe、ODee红细胞分别吸收患者血清，吸收后的血清及放散液分别再与OCCDEe及ODee两种细胞进行反应。测结果证明患者血清中抗体效价，抗-32、抗-E为64两种抗体。选血型为OCCDee的供血者与其交叉配血，在盐水、酶、抗人球介质中主次侧均无溶血及凝集，供悬液于临床，无不良反应。
2、讨论
在临床输血中，Rh血型系统的意义仅次于ABO血型系统，Rh系统5种抗原的免疫性强弱依次为D＞C＞E＞＞e。目前许多基层医院仍只用盐水法配血，盐水法只能出IgM性质的抗体，而绝大多数Rh抗体是免疫抗体，经妊娠或输血免疫而产生。患者由于曾输注不相合（含有E、C等抗原）的血液后，机体发生免疫应答反应产生免疫性抗体。患者血清对含有Rh抗原的试剂细胞组在聚凝胺、酶和抗人球蛋白条件下均发生反应，而盐水介质中没有反应，证实了患者血清中存在Rh抗体。所以输血前采用的配血方法很重要，尤其对于曾输过血的患者，必需加用查不规则抗体（尤其是IgG型不规则抗体）的配血方法，以避免迟发型溶血性输血反应的发生”。为了保证输血安全，建议有输血史或妊娠史的患者再次输血时，除使用盐水法配血外，至少应使用一种非盐水介质（酶、抗人球或聚凝胺）法作交叉配血，同时应在输血前48h内采集新鲜血样品，不可一份样品多次配血，尽量使用能表达患者当前血液免疫状态的标本。
【参考文献】
（1）肖星甫，才生嘎输血技术手册［M］成都：四川科学技术出版社，199269-70
1、病例资料
患者，汉族，女，55岁。2002年行髋关节置换术时在某医院输注O型全血800，无输血不良反应。2004年患者需再次手术，申请O型血400以备术中输血。术前行交叉配血，发现盐水法主、次侧均不凝，聚凝胺法主侧凝，次侧不凝。为查明原因，以免发生输血反应，故前往血液中心进行交叉配血。抗A、抗B血清由长春博得生物技术有限公司提供；抗D由LeLrtriesLtUK提供；抗球蛋白试剂、谱细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供；上海XTL-47微型离心机。血型鉴定OCCDee型。不规则抗体查按文献［1］方法操作，用一组谱细胞在盐水、木瓜酶、抗人球介质中查患者血清。疑血清中存在抗、抗E抗体。吸收放散试用OCCDEe、ODee红细胞分别吸收患者血清，吸收后的血清及放散液分别再与OCCDEe及ODee两种细胞进行反应。测结果证明患者血清中抗体效价，抗-32、抗-E为64两种抗体。选血型为OCCDee的供血者与其交叉配血，在盐水、酶、抗人球介质中主次侧均无溶血及凝集，供悬液于临床，无不良反应。
2、讨论
在临床输血中，Rh血型系统的意义仅次于ABO血型系统，Rh系统5种抗原的免疫性强弱依次为D＞C＞E＞＞e。目前许多基层医院仍只用盐水法配血，盐水法只能出IgM性质的抗体，而绝大多数Rh抗体是免疫抗体，经妊娠或输血免疫而产生。患者由于曾输注不相合（含有E、C等抗原）的血液后，机体发生免疫应答反应产生免疫性抗体。患者血清对含有Rh抗原的试剂细胞组在聚凝胺、酶和抗人球蛋白条件下均发生反应，而盐水介质中没有反应，证实了患者血清中存在Rh抗体。所以输血前采用的配血方法很重要，尤其对于曾输过血的患者，必需加用查不规则抗体（尤其是IgG型不规则抗体）的配血方法，以避免迟发型溶血性输血反应的发生”。为了保证输血安全，建议有输血史或妊娠史的患者再次输血时，除使用盐水法配血外，至少应使用一种非盐水介质（酶、抗人球或聚凝胺）法作交叉配血，同时应在输血前48h内采集新鲜血样品，不可一份样品多次配血，尽量使用能表达患者当前血液免疫状态的标本。
【参考文献】
（1）肖星甫，才生嘎输血技术手册［M］成都：四川科学技术出版社，199269-70
