加强检验与临床结合，培养高素质检验医师

互联网2015-01-05

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随着医学技术的迅速发展，许多新技术、新理论不断丰富<a target="_blank">检验医学</a>，使<a target="_blank">检验医学</a>逐渐成为一门系统、科学的独立二级学科。<a target="_blank">临床检验</a>工作者已经由局限于<a target="_blank">实验室</a>内“化验员”逐步向为临床提供检验信息咨询、参与临床诊断治疗的<a target="_blank">检验医师</a>的职能转变。高素质的<a target="_blank">检验医师</a>应临床、教学和科研能力齐同发展。尽管我国许多医学院校检验系在培养五年制检验医学学士，国家职业医师考试也专门设立检验专业医师考试，但我们的检验医师如何真正在临床实践中发挥应有的检验信息咨询、参与临床诊治的职能，目前似乎还没有较好的实践操作经验。我们南方医院检验医学科在医疗实践中已初步摸索出一些培养检验医师的有益经验。

一、参与临床医疗实践，增加临床知识和经验 检验医师要想真正成为临床诊治计划的积极参与者，一定要具备丰富的临床知识和经验，甚至在某些临床专业领域有较深的造诣。只有这样，才能指导临床医师选择检验项目,将有限的检验信息化为高效的诊断信息。同时，通过临床医疗实践，也能加深对检验医学专业知识的理解并灵活运用,或者启发新的研究思路。检验医师参与临床医疗实践，主要有临床轮转、查房和会诊等形式。

目前我科的医务人员来源主要有两类，一类是检验系毕业生，另一类是临床医疗系毕业生。不管是检验系还是临床医疗系都要求到临床相关科室轮转半年到一年。根据检验系和医疗系知识结构不同，毕业生轮转培训方法也有所不同,各有侧重。只有参加过临床轮转后的检验医师以及科室高年资的检验医师才有资格参加日常临床会诊，直接参与临床医疗活动。

临床轮转计划主要由科室主任根据发展需要，参考轮转人员本人实际情况而制订。轮转计划表主要包括: 轮转目的、轮转科室及时间安排、轮转工作内容、轮转考核及要求等，是检验医师轮转培训的规范化准则。其中确定轮转科室以及轮转的工作内容及程序尤为重要，这主要取决于科室需要培养哪方面以及何种能力的检验医师。

例如，我科止血与血栓研究室检验医师轮转科室选择内科为主，外科、专科为辅，包括心内科、呼吸科、血液科、内分泌科、<a target="_blank">肿瘤</a>科、妇产科等科室。这些学科与止血、血栓学关系密切。轮转工作要求检验医师管病床、写病历，负责病人诊疗计划，尤其是与止凝血功能紊乱有关的疾病，要熟悉此类疾病的发病原因、常规临床诊断标准及治疗措施，以及实验室检查或监测技术及其临床合理应用。在结束轮转时，应能达到一般住院医师要求，掌握常见病多发病的诊治规范，熟悉与止凝血时间密切相关疾病的诊断、治疗或某些疾病止凝血功能的变化规律，今后能胜任此类疾病实验室诊断或监测工作，配合临床医师提高诊治水平。

对于检验系和医疗系毕业的医学生，其轮转培训方案根据其知识结构、发展要求等不同因素，临床能力培训的侧重点也不同，见表1。

轮转结束回科工作的检验医师和高年资的检验医师还要根据自身专业，经常选择性参加临床科室查房和会诊，以增加临床经验。临床科室查房带有教学和讨论性质，通过查看病人、复习病史、分析病情，到诊断和鉴别诊断、治疗方案选择等的讨论和讲解，有助于检验医师高效地学习临床知识和技能。临床病例会诊是邀请相关专科医师针对疑难病例的诊断和治疗进行讨论，以进一步明确诊治计划。检验医师参加相关的临床会诊有助于培养临床思维和逻辑分析能力。与此同时，检验医师也成为检验与临床交流的使者，帮助临床医师更好地理解和熟悉检验项目的选择及其临床意义，让检验医学更好地为临床医疗工作服务，提高临床查房和会诊的效果。这种查房和会诊制度作为检验医师职业培训制度被长期固定下来，使检验医师真正具备不断发展、不断完善的能力，发挥应有的职能。