临床实验室危急值的建立与应用
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在“危急值”临床实际应用过程中，不同专科有不同的危急值。同时，由于样本的分析前阶段并不都能由临床实室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际结果，患者并无相应危急症状。针对以上问题我们采取如下措施。
一，制定出自己医院的危急值
我们结合自己医院的特点，在与临床科室认真讨论的基础上，结合新生儿，学龄前儿童及成人参考范围不同，制定出医院17项危急值，具体项目及报告条件如下：K＜3?50/L，＞5?50/L；N＜125/L，?155/L；C＜1?50/L，＞3?50/L；Mg＜0?40/L；Gu＜2?50/L；ALT＞300U/L；Digxin＞3ng/；WBC＜3?0×109/L，＞28?0×109/L；血红蛋白（HB）＜60g/L；血小板（PLT）＜50×109/L；APTT＞150s；INR＞4?00；抗HAV-IgM阳性；TP/TPPA/RPR阳性；抗HIV（1+2）阳性；抗HCV阳性；Rh（0）阴性血型。K＜3?50/L，＞5?50/L这实际上是一个正常参考范围（正常参考范围不是危急值），但临床医生对血钾的测要求非常高，血清钠是细胞外液重要的电解质，其决定和影响细胞外液渗透压。临床上血钠浓度＜130/L即为低钠血症，血钠浓度＞150/L即为高钠血症，高钠血症的死亡率是42%~60%，当血钠浓度＞160/L，死亡率更高。低蛋白血症是总钙浓度下降的主要原因，当血清总钙＞3?50/L时，发生高钙血症危象，表现为极度消耗，代谢性脑病和胃肠道症状，在心血管疾病中，血清镁测定非常重要，如心动过速，心率失常，室性颤动以及心电图改变，如QT间期延长等，均是重度镁缺乏的信号，并常与低钙和低钾相关。血糖浓度降到2?50~3?00/L，可发生认识功能损伤，低于这个范围，可出现低糖血症神经症状。ALT＞300U/L说明肝功能损伤比较严重。高辛（Digxin）是治疗心力衰竭和心率失常的常用药物之一。但由于高辛治疗剂量和中毒剂量比较接近，甚至有重叠，常用剂量过大，会引起毒性反应，一般以2ng/为过量，＞4ng/为严重中毒。由于洋黄效果由许多因素决定，故我院定危急值为＞3ng/。白细胞过高可过低都是心外科手术禁忌证之一，当出现危急值时，必须用手工计数及涂片何等细胞学查。PLT是止血系统的重要组成部分，同时影响PLT计数测准确性的因素也很多，。若PLT＜50×109/L，可引起创伤出血或手术后出血，INR是心外科手术患者口服抗凝制剂治疗监测的最重要指标。APTT在本院主要用于肝素治疗患者的监测。抗HAV-IgM，TP/TPPA/RPR，抗HIV，抗HCV4项属于传染性疾病，不属于危急值范围，但涉及患者隔离，手术过程消毒及患者隐私等问题，要求我们必须做准，并及时报告临床医生，Rh阴性血型属少见血型，及时报告，便于血库及时与市血液中心联系提前预约备血。另外，心肌损伤标志物查项目（TnI，CK-MBss，M等）以及肾功项目（Cr，BUN等）急诊实室60in内出电话报告，血气酸碱分析10in内电话报告临床医生，血培养阳性马上通知临床医生且初步报告革兰染色结果。
二，临床中危急值的处理
当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《危急值结果登记本》上详细记录，记录日期，患者姓名，病案号，科室床号，项目，结果，复查结果，临床联系人，联系电话，联系时间（in），报告人，备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题？如需要，马上重留标本，免费复查。
三，危急值临床应用的意义
1，增强了工作者的责任心：危急值制度的建立促进了工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了工作者的主动性，责任心。
2，提高工作者理论水平和临床实室的学科位：临床实室的作用是为临床科室提供及时，可靠的信息。当出现危急值后，人员将结合临床诊断对结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实室的位得到了提高，医学提到了发展。
3，增强了服务临床的意识与沟通，当出现危急值并复查无误后，人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了科与临床的沟通机会，变被动为主动。我们把这15项危急值的列入管理范围，必定会加强对危急值执行的监管力度，最重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的救治。
4，加强与护理中心的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，科必须加强与护理中心的沟通，护理心中每周都会到中心了解上一周标本留取的质量问题，从源头解决标本质量问题。同时，临床实室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。
一，制定出自己医院的危急值
我们结合自己医院的特点，在与临床科室认真讨论的基础上，结合新生儿，学龄前儿童及成人参考范围不同，制定出医院17项危急值，具体项目及报告条件如下：K＜3?50/L，＞5?50/L；N＜125/L，?155/L；C＜1?50/L，＞3?50/L；Mg＜0?40/L；Gu＜2?50/L；ALT＞300U/L；Digxin＞3ng/；WBC＜3?0×109/L，＞28?0×109/L；血红蛋白（HB）＜60g/L；血小板（PLT）＜50×109/L；APTT＞150s；INR＞4?00；抗HAV-IgM阳性；TP/TPPA/RPR阳性；抗HIV（1+2）阳性；抗HCV阳性；Rh（0）阴性血型。K＜3?50/L，＞5?50/L这实际上是一个正常参考范围（正常参考范围不是危急值），但临床医生对血钾的测要求非常高，血清钠是细胞外液重要的电解质，其决定和影响细胞外液渗透压。临床上血钠浓度＜130/L即为低钠血症，血钠浓度＞150/L即为高钠血症，高钠血症的死亡率是42%~60%，当血钠浓度＞160/L，死亡率更高。低蛋白血症是总钙浓度下降的主要原因，当血清总钙＞3?50/L时，发生高钙血症危象，表现为极度消耗，代谢性脑病和胃肠道症状，在心血管疾病中，血清镁测定非常重要，如心动过速，心率失常，室性颤动以及心电图改变，如QT间期延长等，均是重度镁缺乏的信号，并常与低钙和低钾相关。血糖浓度降到2?50~3?00/L，可发生认识功能损伤，低于这个范围，可出现低糖血症神经症状。ALT＞300U/L说明肝功能损伤比较严重。高辛（Digxin）是治疗心力衰竭和心率失常的常用药物之一。但由于高辛治疗剂量和中毒剂量比较接近，甚至有重叠，常用剂量过大，会引起毒性反应，一般以2ng/为过量，＞4ng/为严重中毒。由于洋黄效果由许多因素决定，故我院定危急值为＞3ng/。白细胞过高可过低都是心外科手术禁忌证之一，当出现危急值时，必须用手工计数及涂片何等细胞学查。PLT是止血系统的重要组成部分，同时影响PLT计数测准确性的因素也很多，。若PLT＜50×109/L，可引起创伤出血或手术后出血，INR是心外科手术患者口服抗凝制剂治疗监测的最重要指标。APTT在本院主要用于肝素治疗患者的监测。抗HAV-IgM，TP/TPPA/RPR，抗HIV，抗HCV4项属于传染性疾病，不属于危急值范围，但涉及患者隔离，手术过程消毒及患者隐私等问题，要求我们必须做准，并及时报告临床医生，Rh阴性血型属少见血型，及时报告，便于血库及时与市血液中心联系提前预约备血。另外，心肌损伤标志物查项目（TnI，CK-MBss，M等）以及肾功项目（Cr，BUN等）急诊实室60in内出电话报告，血气酸碱分析10in内电话报告临床医生，血培养阳性马上通知临床医生且初步报告革兰染色结果。
二，临床中危急值的处理
当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《危急值结果登记本》上详细记录，记录日期，患者姓名，病案号，科室床号，项目，结果，复查结果，临床联系人，联系电话，联系时间（in），报告人，备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题？如需要，马上重留标本，免费复查。
三，危急值临床应用的意义
1，增强了工作者的责任心：危急值制度的建立促进了工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了工作者的主动性，责任心。
2，提高工作者理论水平和临床实室的学科位：临床实室的作用是为临床科室提供及时，可靠的信息。当出现危急值后，人员将结合临床诊断对结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实室的位得到了提高，医学提到了发展。
3，增强了服务临床的意识与沟通，当出现危急值并复查无误后，人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了科与临床的沟通机会，变被动为主动。我们把这15项危急值的列入管理范围，必定会加强对危急值执行的监管力度，最重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的救治。
4，加强与护理中心的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，科必须加强与护理中心的沟通，护理心中每周都会到中心了解上一周标本留取的质量问题，从源头解决标本质量问题。同时，临床实室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。
