医学检验分析前和分析后的质量保证

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    近年来，检验医学发展迅速，检测技术不断提高，项目不断增加，这不仅要求检验人员要不断学习、掌握新知识，同时临床医生和护士也应该了解检验技术的新发展，使得检验新技术、新方法、新项目在应用过程中得到充分有效的利用，提高诊断和治疗的准确性和有效性。检验报告不仅是医生进行诊断治疗的重要依据，同时还是记录医疗过程和效果的重要资料。因此，准确、恰当、合理地应用检验报告非常重要，各医院应重视检验项目的管理和利用，提高临床检验的全程质量控制，更好地为患者服务。下面就我院临床检验分析前和分析后质量控制的管理方法和措施介绍如下，供同道参考：

一、 加强分析前的质理管理

1． 注重和临床医生联系和交流，发挥检验医师的作用
    通过临床医生根据病人主诉、查体、发病时间来选择检查项目。近年来，循证医学成为热门话题，如何快速、准确、高效率地做出诊断是讨论的重点。目前检验项目的不断增加，不仅给临床医生提供了更多的检查手段，同时也增加了选择的困难。作为医院从事医学检验的专门机构，检验科应采用各种方法向临床科室介绍新项目的特点、临床意义以及与已有项目的区别，帮助医生更好、更快地掌握新知识。我们在医院内不定期地为临床科室的医生和护士举办专题讲座，定期编写印发检验通讯，并参加临床查房工作，以多种方式同临床医生进行交流，充分发挥检验人员在医院中的作用。

2． 标本的采集
    此步骤涉及人员范围较广，较少受重视，是分析前误差的重要因素。我们着重对以下两个方面进行宣传和教育：采集标本前注意事项和采集方法的教育。

 

许多检查项目对标本的采集有严格要求，如血糖、血脂、肌酐清除率的测定等，采集标本前对病人的饮食要有所限制。应该让医护人员了解这些特殊要求，向病人仔细交代注意事项，以保证检查结果的准确性。根据试验项目应选择正确的标本采集物品（普通、无菌等）和不同种类的试管。掌握真空采血的正确方法和顺序，先采集血培养瓶，然后血清管，再抗凝管。耐心向病人宣传尿液、粪便、痰标本的正确采集方法，以提高阳性率。医护人员应掌握各种培养及细胞学检查标本的采集方法和采集顺序，以得到正确的结果。

3． 标本的传送
    许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。负责标本采集和运送的人员应该掌握相关知识，在运送工具的选择、标本保存的环境和温度等方面严格遵照有关规定。采集标本后应尽快传送，确保在规定的时间内送达检测实验室。需要指出的是，要注意标本的隔离封装，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。我们医院每个病人的标本均采用独立密封塑料口袋包装、化验单与标本分开传递的管理方法，大大减少了传染的危险性。

 

4． 标本的确认及申请单核对
    检验部门收到标本后应立即检查核对标本和检验申请单。对不合格的标本（如试管选择错误、溶血、血小、血凝等）应退回并说明原因，所处理的过程应有所记录。检查申请单上应包括的主要内容有：患者姓名、性别、出生日期（年龄）、病历号、科室（病床号）、医生签字、标本采集时间和采集人等。建立病人的个人信息采用出生日期替代年龄，因为随着医院信息管理系统和实验室信息管理系统的普遍应用，病人数据可以长久保存，所提供的病人个人信息必须准确。
    为便于检验人员对结果进行分析，检验单上应填写临床诊断，诊断不明者可注明重要阳性体征。每个标本容器上除粘贴有与申请单相符的特异识别号码外，还应注明患者姓名、病历号、标本采集时间，以便核对。

5． 标本的处理储存
    采用血清或血浆检测时，对采集的血液标本应在规定时间内进行离心处理。如果标本不能当天测定，应按试验要求将其置于合适温度和环境下保存。进行细菌培养的标本必须尽早接种。

 

6． 实验室内分析前质量控制
    随着科学技术的发展，绝大多数试验依靠仪器来完成，实验室技术人员要坚持进行仪器日常维护，确保检测仪器正常工作状态。所有检测应严格按照有关规程进行操作，避免人为误差。所有检测项目都要有室内质控记录，24小时运转的仪器应每8小时检测一次质控标本。实验室应积极参加室间质评活动，保证试验结果的准确性。创立完整的工作记录表，记录仪器每天的工作状况及所有试剂情况，确保良好的质量。