拓展检验与临床沟通渠道 强化分析前检验质量管理

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   检验过程分为分析前、分析中和分析后3个阶段。分析前检验质量管理是医学检验全程质量管理体系的重要环节之一。分析前步骤包括提出检验申请、标本采集、标本运输和标本处理等4个环节，其中任何环节的错误都可导致检验结果发生差错。研究表明，分析前检验差错约占检验总差错的62%。分析前检验质量管理涉及广大临床医生、护士和标本运输人员，因此，有必要加强检验与临床的沟通和交流，强化分析前检验质量管理，以促进检验医学发展，提高医院整体医疗质量水平。

1．临床医生在分析前检验质量管理中的作用

（1)选择正确的检验项目：充分运用循证医学知识，合理地使用检验数据，采取正确的诊疗措施。临床医生应熟悉检验项目的临床意义，选择合适的检验项目，指导正确采集标本，正确分析检验结果，此外还应熟知生理、饮食、运动、药物等因素对检验结果的影响，例如：新生儿肝脏缺乏葡萄糖醛酸基转移酶，不能将脂溶性的未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素和间接胆红素高于正常成人；食用动物内脏、海鲜、大豆等富含核酸或高蛋白食物，可引起血中尿酸增高；运动、吸烟、饮酒和标本状态如溶血、黄疸、脂血等也会对检验结果产生影响。此外，有数以千计的药物对检验结果有干扰作用。

（2）正确的标本采集方法和采集时间 标本中检验成分的含量随时间变化而变化 。如在32℃，测定APTT的血浆仅稳定2h，PT仅稳定4h，因此凝血功能测定应在抽血后2h内完成；又如临床细菌血培养的阳性率与采血时间、采血量等均有密切关系，血培养出现假阴性的结果往往与患者此前用了大量的广谱抗菌素、抽血时间选择失当、采血量不足等有关。

 

 

（3）工作责任心  临床医生应具高度的工作责任心，以免错填或漏填病人信息，避免检验结果张冠李戴；严格遵守医疗规章制度，避免将非患者的标本以患者的名字送检，以免造成结果混乱。

 

 

2．临床护士在分析前检验质量管理中的作用

 

检验申请由临床护士执行。护士在执行医嘱、准备检验申请单、采集标本的环节中均存在出错的可能性，从而影响分析前检验质量。护士在血标本的采集过程中操作不当是影响分析前检验质量的常见原因。临床最常见抽血操作不当包括：抽血部位不当、抽血量过多或过少、针头过细和压力过大造成标本溶血、选用错误的采血管、条码张冠李戴等。

3.运输中心在分析前检验质量管理中的作用

运输中心的工作质量和速度也与分析前检验质量密切相关。主要存在两方面的问题：标本运送不及时或放置于错误的地方，导致标本未能及时检验，从而影响检验质量，如血糖全血标本室温放置1h后,血糖浓度约减少7%；当出现标本损坏或丢失时，可能会人为地复制或补充标本。

分析前检验质量管理应纳入医院质量管理体系，并在相关部门或科室间建立相应的沟通联络制度，对临床工作人员进行全面质量管理培训，增强临床医护工作者的检验分析前质量意识，为提高医院整体医疗水平而共同努力。