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围术期血液保护与自体血回收技术新进展

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一、血液保护的意义

血液保护(bloodconservation)就是通过各种方法,保护和保存血液,防止丢失、破坏和传染,并有计划地管理好、利用好这一天然资源。血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出,随着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁,血液保护现已得到全世界的广泛认同和高度重视。现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少同源异体血的输注,其目的不仅仅是为了珍惜血液资源,更重要的是为了保障手术病人的生命安全。目前,临床上开展的血液保护方法日益增多,技术也日趋成熟,为血液保护的广泛实施奠定了物质基础。

 

 

二、血液保护的方法

(一)减少术中失血的方法
手术肯定要失血,减少手术中的失血是血液保护的基本措施。麻醉手术期间,除注意手术操作外,合理应用各种麻醉技术,能有效地减少术中失血,从而减少输血的几率。术中减少失血的常用方法有:
1.控制性降压(controlledhypotension)控制性降压是指采用多种方法和药物使血管扩张,主动降低手术区域内的血管压力,从而减少出血的一种方法。控制性降压曾经作为减少手术出血的主要措施而广泛应用,但由于适应证选择不当而引起严重并发症甚至死亡的发生,现已很少单独使用。临床实践证明,把控制性降压技术与血液稀释技术结合起来,能最大限度地减少术中出血,是一种理想的血液保护方法。但是降压可削弱血液稀释过程中的心输出量代偿机制,是否对心脑等重要脏器的氧供产生影响还有待进一步的研究。
2.动脉阻断法彻底有效地阻断供应手术区域的动脉,无疑是最有效减少术中出血的方法。手术期间常采用的动脉阻断方法有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。动脉内球囊阻断术是一种新的微创性的动脉阻断法,适用于那些出血多但又不容易止血的手术,例如骶尾部肿瘤手术和骨盆肿瘤手术。此法是通过股动脉穿刺把带有球囊的导管置于髂内动脉内,经导管注气使球囊膨胀扩张从而在动脉血管内阻断了该动脉离心端的血供,有效地减少该动脉所供给的手术区域的出血。与同类手术行髂内动脉结扎术相比,动脉内球囊阻断术方法简便易行、微创,可控,能明显控制术中出血,形成少(或无)血术野,缩短手术时间,提高手术成功率,减少术后并发症,是一种颇有前途的血液保护方法。

 


3.止凝血药物的应用
(1)抑肽酶(aprotinin):抑肽酶为非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂,可以保护并提高血小板功能,术前使用能有效地减少心内直视手术、肝移植手术的出血量。使用方法有小剂量法:200万单位,静脉注射;超小剂量法:100万单位,静脉注射。但抑肽酶极易发生过敏反应,使用前应作过敏试验。应避免剂量过大导致并发症的发生。
(2),氨己酸(aminocaproicacid)和氨甲环酸,(transamicacid):这两种药均为抗纤溶药物,主要作用是抑制纤溶酶,手术中使用能减少某些手术(如骨科手术)的出血量。用法:氨己酸4~6g,溶于1OOml生理盐水,静脉滴注;氨甲环酸250mg,溶于lOOml5%葡萄糖溶液,静脉滴注。应注意避免因适应证选择不当而产生并发症。
(3)去氨加压素(desmopressin,DDAVP):去氨加压素是一种分子结构类似于加压素的合成药物,可促使Ⅷ因子和vonWillebrand因子的释放,起到加强凝血的功能。用法:0.3μg/kg,静脉注射。
(4)重组活化凝血因子Ⅷ:重组活化凝血因子Ⅶ是一种人工合成的功能等同于凝血因子Ⅶ的生化制剂,能有效地减少手术失血量和输血量。用法:20~40μg/kg,静脉滴注。
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