围术期输血指南(2007)

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田玉科(执笔),岳云,姚尚龙,黄文起,叶铁虎,吴新民
围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血,红细胞,血小板,新鲜冰冻血浆和冷沉淀等).成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好,副作用小,节约血液资源以及便于保存和运输等优点.辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术.本指南不具备强制性,亦不作医学责任认定和判断的依据.
1,术前评估
1,了解过去有无输血史,有输血史者应询问有无输血并发症;
2,了解有无先天性或获得性血液疾病;
3,了解有无服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林,华法令等;
4,了解有无活动性出血或急,慢性贫血情况;
5,1般体格检查;
6,了解实验室检查结果,包括血常规,凝血功能检查,肝功能,血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型),乙肝和丙肝相关检查,梅毒抗体以及HIV抗体等;
7,术前重要脏器功能评估;
8,告知患者及家属输血的风险及益处.
2,术前准备
1,填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》;
2,血型鉴定和交叉配血试验;
3,停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等).择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失;
4,对慢性贫血,肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素.
5,血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血,补铁,加强营养等;
6,如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血;
7,Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量.
3,围术期输血及辅助治疗
围术期应监测失血量(定时观察手术野并与手术医生进行交流,以评价是否存在大量的微血管渗血;采用标准方法对失血进行量化,如吸引器和纱布计量等),重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压,心率,脉搏血氧饱和度,尿量,心电图以及超声心动图,混合静脉血氧饱和度,血乳酸和pHi等),血红蛋白量或红细胞压积(Hct)和凝血功能[包括血小板计数,PT,APTT,INR以及血小板功能评估,血栓弹性图(TEG),纤维蛋白原水平等]以指导输血.

 

1,浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的病
(1)血红蛋白>100g/L的患者围术期不需要输红细胞.
(2)以下情况需要输红细胞:
1 血红蛋白100g/L以保证足够的氧输送);
(3)血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者心肺代偿功能,有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞;
(4) 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量.浓缩红细胞补充量 =(Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重)/0.60.
2,浓缩血小板
用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者.
(1)血小板计数>100×109/L,不需要输血小板;
(2)术前血小板计数正常1.5倍或INR>2.0,创面弥漫性渗血;
(2)患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量);
(3)病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;
(4)紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg);
(5)每单位FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子,或使用10~15ml/kg,可以达到正常凝血状态,同时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量. 不应该将FFP作为容量扩张剂.