输血前及术前感染性疾病标志物检测的意义
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输血是临床治疗、急救的一项主要措施。但是由于由输血引起的经血传播的疾病如乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒等时有报道，从而不断引起医疗纠纷。但是这些经血感染的疾病，它们的感染途径有很多种，是输血和医源性感染所致，还是患者接受治疗或入院前就已感染，这就需要获得患者受血前或术前的情况。为了防止发生医疗纠纷，同时也为了避免和预防患者院内感染和医护人员的职业感染，非常必要对患者进行手术前、输血前、产前9项即甲型肝炎病毒抗体(抗HAVIgM)、乙型肝炎病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCVIgG)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIVl+2抗体)、梅毒螺旋体抗体(TRUST法)的检测。
我国是肝炎病毒感染的高发区。HAV主要通过粪口途径传播，传染源多为病人。潜伏期15 d~50 d，平均28 d。病毒常在患者血清转氨酶(ALT)升高前5 d~6 d就存在于患者的血液和粪便中。发病2周~3周后，随血清中特异性抗体的产生，血液和粪便的传染性逐渐消失。HAV随患者粪便排出体外，污染水源、食物、海产品等可造成散发性或大流行。由于HAV在患者血中持续时间远较HBV为短，以输血或经注射方式传播少见。HAV多侵犯儿童及青少年，发病率随年龄增大而递减。据观察，甲肝患者抗HAVIgM的阳性率，在发病后2周为100％，1个月为76．5％，3个月为23．5％，6个月为5．9％，12个月时可为阴性。所以，抗HAVIgM阳性说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。
HBV主要的传染源为患者或无症状HBsAg携带者。乙肝的传播方式有多种，可因带HBV血液、血液制品和血污染的器械针头经皮肤而传染。密切接触，尤其是性接触，以及围产期母婴传播也是常见的传播方式。在HBsAg宫内传播、产程中传播及产后早期抚养过程中传给婴儿。其中以产程传播危险性最大，感染机会最高，约占新生儿感染的80％。因此，产前检测乙型肝炎病毒对于获取产妇产前的情况，以便于在分娩时采取必要的措施来防止乙型肝炎病毒在分娩时由产妇传播给婴儿中起到不可替代的作用。急性乙型肝炎的潜伏期为6周~16周。潜伏期长短随许多因素而异，可因大剂量感染而缩短或使用高效价的抗HBs抗体而延长等。
另据报道，我国自然人群中抗HCV阳性率为0．7％~3．1％。在HCV感染病例中，通过输血或其他非肠道途径(如共用针头、血透析等)而传染的病例占较大的比例，但在近半数的HCV感染中，传播的途径尚不清楚。丙型肝炎的潜伏期长短不一。输血后潜伏期可短至1周~2周，长至13周~26周，平均5周~6周。输血后丙型肝炎慢性化率较低，80％能在3个月内恢复。
毫无疑问，HIV是20世纪后半叶的瘟疫，它改变了我们的社会面貌，并将在今后的许多年内继续引起更大的混乱，尤其在第三世界更是如此。近年HIV流行也逐渐进入内地，且呈增加趋势。艾滋病的传染源是HIV无症状携带者和艾滋病患者。HIV主要通过3个途径传播：一是密切的性接触；二是污染HIV的血液或血制品或针头等;三是母婴传播，包括经胎盘传给胎儿，产道或哺乳等方式传给婴儿。人类HIV感染可引起多种疾病状态，包括急性单核细胞增多症样综合征、长期的无症状感染、有症状感染以及艾滋病。由HIV感染发展到艾滋病的进程依不同人群而异。在缺乏治疗的情况下，估计在感染后10年内有50％的人会发展为艾滋病。
性病也逐渐死灰复燃。梅毒可引起流产、早产、死胎，可在母婴间垂直传播，对妊娠造成严重的不利影响。TRUST定性试验用于梅毒的筛选，其阳性率是：感染梅毒螺旋体后1周~2周为76％，二期梅毒为95%~100％，晚期梅毒为70%~95％，隐性感染期为70%~80％。在梅毒螺旋体定性试验阳性的情况下，必须进行确诊试验，若阳性可肯定梅毒的存在。TPPA确诊试验灵敏度高，特异性强，不受药物治疗的影响。特异性抗体可持续数年甚至终生。对供血者应采取更加严密的措施，预防艾滋病和性病通过血液传播。
