UF-50尿沉渣分析仪检测管型准确性的探讨
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作者：李恩杰 （聊城市第二人民医院，山东 临清 252600）
《实用医技杂志》 2006年5月 第5卷 第9期
关键词：尿沉渣分析仪；管型；镜检
[摘 要] 目的：探讨UF-50尿沉渣分析仪检测尿中管型的准确性及其影响因素。方法：随机收集住院患者的晨尿标本500份，先用UF-50尿沉渣分析仪自动进样模式检测，后再将标本离心取沉渣于Olympus显微镜下镜检。将两种方法检测的结果作比较。结果：500份标本中，UF-50尿沉渣分析仪检测管型阳性的有82例，显微镜下镜检管型阳性的有29例，两者检测的结果不符的有56例，占11.2%。其中UF-50尿沉渣分析仪检测管型的假阳性率为10.6%，假阴性率为0.6%。将UF-50尿沉渣分析仪与显微镜检测管型的阳性率进行χ2检验，P<0.05。结论：UF-50尿沉渣分析仪对尿中管型的检测存在较高的假阳性率。对UF-50尿沉渣分析仪检测管型阳性的标本仍需用显微镜进行复检，对病理性管型阳性的标本需用显微镜做进一步的分类，给临床提供更确切的诊疗信息。
近些年，随着检验技术的飞速发展，全自动的尿沉渣分析仪逐渐地在医院的检验科中得以应用。由于全自动尿沉渣分析仪具有操作规范化、检测的自动化、速度快、重复性好、一次可以检测多个参数等优点，被临床广泛应用。UF-50尿沉渣分析仪采用的是流式细胞分析和荧光染色为一体的原理，能对尿液中的管型自动计数，并能将管型区分为病理性管型和非病理性管型。但是我们在实际的工作中发现其对管型的检测存在着较高的假阳性率，我们对500份尿标本用UF-50尿沉渣分析仪和显微镜两种方法进行检测并对检测结果作比较分析，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 仪器及试剂 Sysmex UF-50全自动尿沉渣分析仪及配套试剂，Olympus CHL显微镜，LDD-2离心机。
1.2 标本 我院住院患者晨尿标本500份。
1.3 质控 UF-50尿沉渣分析仪厂家提供的原装质控液，用质控物对尿仪进行质量控制，保证仪器的工作性能良好、稳定。
1.4 方法
1.4.1 UF-50尿沉渣分析仪检测 用干净的一次性塑料尿杯留取晨尿8 ml，仪器以自动进模式检测，同时做质控。
1.4.2 显微镜检测 将上述剩余的标本以相对离心力400 g离心5 min，弃上清液，保留0.2 ml沉渣，轻轻混匀，用一次性吸管取1滴置于洁净的载玻片上，加盖盖玻片，于低倍镜下计数至少20个视野中的管型数，取平均值。判断标准参照《全国临床检验操作规程》。以上操作均在2 h内完成。
1.5 统计处理 用χ2检验对两种方法的阳性率进行比较。
2 结果
见表1。
表1 UF-50尿沉渣分析仪和显微镜检测管型的结果(略)
由表1可知，500份尿液中UF-50尿沉渣分析仪检测管型阳性的有82例，占16.4%，显微镜检测管型阳性的有29例，占5.8%。两种方法检测结果相符的有441例，占88.2%，其中均阳性的有26例，占5.2%，均阴性的有415例，占83%。两种方法不相符的有59例，占11.8%，其中UF-50尿沉渣分析仪检测的假阳性的有56例，占11.2%，假阴性的有3例，占0.6%。UF-50尿沉渣分析仪检测的假阳性的标本在显微镜下可见到黏液丝、脓细胞、上皮细胞、真菌、结晶等其他的有形成分，将UF-50尿沉渣分析仪与显微镜检测管型的阳性率进行χ2检验，P＜0.05，二者差异有显著性。
3 讨论
UF-50尿沉渣分析仪是采用流式细胞荧光散射强度和电阻抗变化的原理来对尿液中的有形成分进行检测［1］。仪器自动吸取定量的尿液后加以混合和稀释，然后用9氮杂菲和羧花氰对尿中的细胞、管型、细菌等有形成分进行染色，通过加压使细胞进入充满鞘液的流室，在鞘液的约束下，细胞排成单列，经流室的喷嘴喷出，形成的细胞柱与氩激光束垂直相交，使细胞产生荧光和光散射。光散射强度主要取决于细胞颗粒的大小，荧光强度与物质颗粒吸附的荧光染料量有关。不同的染色颗粒物质可产生不同的光散射强度和荧光强度，当染色的颗粒散射光和荧光越强，前向光脉冲信号越强，这是定性和定量分析的基础。分析仪还配备了电阻抗变化检测系统，在流动池的前、后方各装有二个电极并维持恒定的电流，当尿液样品通过仪器的流动池小孔时，随着样品电阻抗的变化，二个电极之间的电压起相应的变化。
UF-50尿沉渣分析仪根据前向散射光脉冲测定管型的长度，荧光脉冲测定管型内含物，电阻抗脉冲测定管型的外形［2］。尿液中含有多种有形成分，形态各异，以至产生与管型相似的前向散射光脉冲和荧光脉冲宽度，被仪器误认为管型而产生假阳性结果。
造成UF-50尿沉渣分析仪假阳性的原因大致有以下几种情况：30份假阳性尿中含有大量的黏液丝，大部分黏液丝粘附细菌或细胞等而被荧光染色后，发出强的前向散射光脉冲，在大小和外形上接近病理管型而被仪器误认；10份假阳性尿中含有较多的上皮细胞，当部分上皮细胞发生粘连成一体时，其分布宽度和散射宽度均增大，被仪器误认为病理管型，多见于孕妇的尿中；9份假阳性的尿中含有较多的脓细胞，成团的脓细胞在鞘液中易形成串珠排列，使前向散射光宽度和荧光脉冲宽度均增强，而被仪器误认［3］；5份假阳性标本中，存在着较多的磷酸盐结晶，其外形与管型相似而被误认；尿液中的真菌和其他杂质也能造成假阳性。
UF-50尿沉渣分析仪是根据管型中的内容物染色后产生的荧光强弱来区分病理性管型和非病理性管型的，但并不能将病理性管型进一步的分类［4］。尿沉渣的显微镜检查可对尿中的有形成分进行最直观的分析，避免仪器检测造成的某些误诊、漏诊。
鉴于尿沉渣分析仪存在着准确性低，不能具体辨认细胞形态，病理管型的类型的缺点，尿沉渣分析仪只能做为尿常规的过筛检测。对其检测的阳性标本，我们检验人员要本着对患者负责的态度，在显微镜下进行复检，为临床的诊断，疗效的观察提供精确的证据。
参考文献：
［1］ 丛玉隆，马骏龙.当代尿液分析技术与临床［M］.北京：中国科技出版社，1998：85105.
［2］ 夏国华.UF-100尿沉渣分析仪和显微镜检测尿液中管型的比较［J］.医学版.东南大学学报，2005：124.
［3］ 李徽，黄旭东.UF-100尿沉渣分析仪检测病理性管型的探讨［J］.汕头大学医学院学报，2001，14（1）：4445.
［4］ 顾可梁.尿沉渣镜检［J］．上海医学杂志，2000，15（2）：6870.
来源：检验医学在线
