梅毒血清学试验的合理应用
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1. 非梅毒螺旋体试验阳性可能表示:现症感染,接受或未接受过治疗的近期感染,以及生物学假阳性结果.在一般人群中的假阳性率是1%～3%.大部分假阳性血清抗体滴度<1:4,但低滴度不能排除梅毒,可出现在潜伏或晚期梅毒病人中.用定量的方法测定非螺旋体血清滴度将有助于结果的解释和疗效的评价.为了排除非螺旋体试验的假阳性,所有的非螺旋体试验阳性标本必需用特异性螺旋体试验进行确诊.梅毒螺旋体试验阳性可表示:现症感染;接受或未接受过治疗的近期感染;既往感染.大多数情况下,一旦感染了梅毒,螺旋体试验抗体阳性可保持数年,甚至终生.
2. 如果血清学试验结果不一致,即非梅毒螺旋体试验阳性而梅毒螺旋体试验阴性,或者与临床意见不一致,应该重复试验.如有可能最好重新采集标本检测. 如果仍然不一致,应采用其它梅毒螺旋体试验.早期梅毒可能出现三种检测结果:①非螺旋体试验阳性而微量血球凝集试验阴性,②非螺旋体试验阴性而微量血球凝集试验阳性,③非螺旋体试验和微量血球凝集试验均阴性.为了梅毒的确诊或排除,必须在2～3周后重新采取血清进行试验.在这种情况下,进行FTA-ABS试验更有帮助,因为该方法是原发早期梅毒的最敏感的试验.此外,在某些早期梅毒患者中,若及时给予适当的治疗,其抗体可一直保持阴性.
3. 在接受过适当治疗的患者中,非螺旋体试验血清阴转通常出现在6个月至数年以内.阴转的时间往往与感染的时间以及治疗时的血清滴度水平有关.在少数患者中亦可发生螺旋体试验阴转,其原因尚不清楚.
4. 对于梅毒的诊断和病例的发现,血清标本应该先用非螺旋体试验进行初筛.目前,最合适的非螺旋体试验是用RPR环状卡片试验.为了对非螺旋体试验阳性的标本进行确诊或开展梅毒的流行病学研究,须使用特异性螺旋体试验,最常用的为TPHA/TPPA.
