成份输血常见并发症的预防和处理（下）

邱艳　 北京市红十字血液中心

  在成份输血的常见并发症中，除了急性血管内溶血反应、急性血管外溶血反应和迟发性血管外溶血反应之外，还有非溶血性发热反应、输血相关的急性肺损伤、输血相关的移植物抗宿主病（GVHD）和输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应等。

一、非溶血性发热反应（FNHTR）

1、发病机理

输血后发生的非溶血性发热反应属于免疫介导的输血反应，其发生机制有二：首先，血液储存过程白细胞产生了细胞因子（IL-1β、IL-6和TNF-α都属于致热原）和血管活性肽；其次，抗体-白细胞/抗体-血小板相互作用，受者血浆的抗体与供者淋巴细胞、粒细胞及血小板上存在的抗原凝聚，导致白细胞释放炎性反应细胞因子（这些抗体通常具有特异性）。

2、临床表现

非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。

3、诊断

输血中或输血后（可达数小时）在排除其它因素影响下体温升高1℃以上即可诊断。临床上要注意与溶血反应和细菌感染相鉴别。

4、临床处理和预防措施

临床上，输血后一旦出现非溶血性发热反应，应立即给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，血小板减少患者禁用阿司匹林；若患者出现明显寒战，应予杜冷丁；若患者出现严重的肺部症状，可予有创呼吸支持；不要再次输同袋血，可能会发生溶血或细菌污染。

输血后非溶血性发热反应的发生频率约占红细胞输注的1％～3%，血小板输注的30%，多见于多次受血及多胎妊娠妇女。临床上可应用去白细胞血液成分（如患者出现过1次FNHTR，再次输血导致发热的机会是1/8）、HLA配型成分血和洗涤成分血（还有助于去除细胞因子和白细胞）预防该反应发生。

二、输血相关的急性肺损伤

1、发病机理

输血相关的急性肺损伤的发生原因有二：首先，HLA或HNA抗原－抗体复合物激活补体系统，导致中性粒细胞变形粘连，被肺部微管捕获，释放调节因子导致肺小泡受损漏液，出现广泛的临床症状，如呼吸困难、ARDS；其次，血液成分中的生物活性因子使活化的白细胞产生黏附分子（CD11/CD18）并黏附与肺内皮细胞，间质渗出，中性粒细胞降解并释放破坏酶，毛细血管间隙增宽，肺水肿，结果是微血管闭塞及毛细血管渗漏，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。

2、临床表现

输血相关的急性肺损伤多发生在输血6小时内，但输血2小时到2天内均可发生。临床症状可从轻度的呼吸困难发展到非心源性肺水肿，疾病呈自限性，24～48小时内缓解，80%患者在96小时内症状可完全缓解，但也可持续7天。临床症状主要包括：（1）发热；（2）寒战；（3）呼吸急促至呼吸困难；（4）血压下降、甚至对补液无反应；（5）心动过速；（6）组织缺氧，氧饱和度＜90%，PaO2/FiO2＜300mmHg，或其他临床缺氧症状；（7）肺部听诊均可闻及细湿啰音、X线可见双侧肺浸润，提示双侧肺水肿征象但无心力衰竭。

3、临床处理和预防措施

临床上一旦出现输血相关的急性肺损伤，应立即停止任何输血，不再使用该袋成分血；多数患者需要吸氧或使用呼吸机，可插管吸入100%O2；供者行HLA或中性粒细胞特异性抗体检测；应排除心源性肺水肿、急性肺损伤和ARDS。

输血相关的急性肺损伤的发生率与所用血液制品的种类相关，由于其诊断仍未标准化，因此各国报道的发生率不同。据2001年FDA的报道，输血相关的急性肺损伤发生率为1/1000～1/4500，死亡率为5％～8％，甚至可达10％。目前已确定输血相关的急性肺损伤是输血相关性死亡的主要原因之一。

临床上可采取下列措施预防输血相关的急性肺损伤的发生：（1）采用少白细胞血液制剂；（2）输入洗涤红细胞；（3）供者宜为男性；（4）此供者不宜继续成为献血者，改用供者；（5）多次妊娠血液制剂慎用。