【原创】bnp与nt-bnp

丁香园2015-06-29

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利钠素家族包括：心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide ANP)、脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)、C型利钠素(c-type natriuretic pepdde，CNP)。利钠素家族是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，也抑制后叶加压素及交感神经的保钠、保水作用。ANP和BNP两者的作用相似，之前对利钠素与蛛网膜下腔出血(SAH)后的低血钠的关系做过较多的研究，但其与SAH的关系的研究则较少。

 心脏收到牵引力后，BNP就开始由心肌细胞合成，但是并不是直接合成BNP，而是先合成pro-BNP（可以翻译成前脑钠肽或者脑钠肽原），pro-BNP具有108个氨基酸，在血液中会分解，产生BNP，分解下来的片段是其N端的76个氨基酸，这76个氨基酸就是NT-proBNP ，也就是经常检测的那个指标，剩下的32个氨基酸才叫BNP。没有NT-BNP的概念，所谓的NT-BNP应该是指NT-proBNP。有点类似于C肽与胰岛素的关系。从这个角度上来讲，都叫脑钠肽不妥，脑钠肽英文应该叫rain（脑） natriuretic（利钠或者钠） peptide（肽），他应该是指有活性的那32个氨基酸片段，应该不包括NT-proBNP这76个氨基酸片段。

 从临床角度来说，BNP比NT-proBNP更特异，更有临床意义，首先从半衰期来看，BNP是22分钟，而NT-proBNP是120分钟，BNP通常反映的是当前的心血管事件，而NT-proBNP很有可能反映的是近2小时之前的心血管事件，而国内很多医生认为半衰期短就不稳定，其实这是个误区，因为在体外的稳定性和半衰期无关，天津胸科医院曾经做过BNP与NT-proBNP的对比，上午8点抽血做的第一个对比检测，下午2点用同样的血样做了对比，结果显示BNP指标下降了1%不到，而NT-proBNP同样下降了1%左右，试验结果显示在正常的送检时间内是不存在稳定性问题的。

 其次，BNP的代谢途径和NT-proBNP有着很大的不同，由于BNP主要是通过受体清除，而NT-proBNP是通过肾代谢途径清除，所以在心衰伴随肾衰或者肾衰伴随心衰的患者中（大约在心衰患者中占30%左右），检测NT-proBNP没有评估心衰的临床意义。然后，在国外的一些指南和标准中把BNP作为心功能分级的标准，而由于NT-proBNP在心功能分级中有倒置现象出现，所以还未被应用于心功能分级。最后，BNP和NT-proBNP的cutoff值有很大区别，BNP公认的有临床诊断价值的cutoff值是100pg/ml，筛查时可以适当降低，而NT-proBNP因为受肾脏影响，所以男人与女人，老人与孩子在这个指标上的cutoff值都不同，在临床上应用相对受个体自身影响较大。 在国外其实两者是区分开来的，而在国内出于检测成本和厂家市场推广考虑把这两者混淆在一起，其实这是两个不同的东西。 那为何会出现混淆的状况呢？1）BNP是美国BIOSITE公司首先通过FDA认证的，而这一专利保护得非常好，抗体除了公司本身的TRIAGE诊断仪，仅授权了贝克曼公司的全粒子免疫仪使用。2）由于BNP是有专利保护的，所以看到心肌标志物这个市场后，罗氏公司之后研究并通过了NT-proBNP的FDA认证，现在目前市场上所能见到的NT-proBNP的抗体都是向罗氏诊断公司购买的。3）罗氏诊断及其合作伙伴的强大市场推广力直接导致了在国内很多地方对于BNP和NT-proBNP认识上的片面性，其实仔细研究一下国外的指南和权威杂志（最新的欧州心衰指南和北美心衰指南），都对BNP的临床价值有着很高的评价，而对于NT-proBNP这表示尚不清楚。