尿常规分析规范化中值得重视的几个问题

陈宏础

　　尿常规分析是临床最常见的检查项目，它对泌尿系统疾病的诊断、以及其他系统疾病均有辅助诊断价值，另外还对某些药物治疗的监护，健康人群的体检的筛查均能提供重要的信息。因当前标本量大，虽然检查手段得到改进，但不少检验人员对该项检查不够重视，加上新鲜尿样的收集、送验不及时，商品试带没有标准化，检验操作不规范，质量管理不到位等问题不少，现就最薄弱的环节 ---- 规范化和质量管理提出看法。

一、收集新鲜尿的规范化

（一） 住院病人尿常规最好留取清晨第一次尿，顾可梁教授提出也可在上午 7-8h 留取的尿液作为第二次晨尿。门诊或急诊患者可随时留取。但在标本容器上必须注明留取时间。

（二） 使用清洁一次性有盖尿标本容器，改变目前敞开无盖的尿杯。容器上应贴有病人姓名、检验联号（或条码）及留有注明标本留取时间的空间。

（三） 尿标本留取后（至少 30ml ） , 应及进送验，以免细菌繁殖及有形成份破环。凡超过离留尿 2h 、或未注明留尿时间、或尿量不够的标本应拒收。检验科收到合格的尿标本后应签收，在送验单上注明收到时间，并应及时检查。

（四） 何谓新鲜尿？

1 ． 有人研究将 1000 份尿样，置 25 °C 度下 1h仅 1 份混浊， 3h 有 997 份变混浊，故提出尿样应以2h 内检查完毕为宜。

2 ． 我们将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，也认为 25 ° C 左右的尿样也应以 2h 内检查完毕。

表 1 尿中 RBC 、 WBC 及管型在不同置放时间后的变化

　　　　RBC/ul 　　RBC/ul 　　WBC/ul 　　　WBC/ul 　透明管型　　颗粒管型
　　 　18-30°C 　　6°C 　　　23-25°C 　　6°C 　　28-30°C 　28-30°C
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立即 　1661 　　　　1350 　　　333 　　　　　333 　　　30 　　　　32
2h 　　1578 　　　　1440 　　　321 　　　　　300 　　　27 　　　　28
4h 　　1309 　　　　1347 　　　147 　　　　　278 　　　11 　　　　18
6h 　　1140 　　　　1353 　　　103 　　　　　201 　　　-- 　　　　--
8h 　　780 　　　　 1288 　　　87 　　　　　 102 　　　-- 　　　　--

表 2 不新鲜尿样（即超过 2h 后）可造成影响

外观　　　　　　　试带　　　　　镜检
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尿色变深 　　　　PH ↑或↓ 　　RBC ↓
透明度变混　　　　葡萄糖↓ 　　WBC ↓
尿气味带有氨臭　　胆红素↓ 　　管型↓
　　　　　　　 　 尿胆原↓ 　　结晶↑
　　　　　　　　 蛋白质↑或↓ 　细菌↑
　　　　　　　　 亚硝酸盐↑
　　　　　　　　 Vit C ↓

　　新鲜尿收集能否在 2 小时内检查完毕，将是尿常规检查质量的关键，尤其住院病人尿液收集、运送要在 2 小时内做到，客观困难很多，但一切事在人为。所以要做好住院病人及护士的宣传工作，使他们了解遵照医嘱留取尿标本的时间、要求留取中段尿及要在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性。同时必须在2H 内送到检验科。凡超过 2H 尿标本及尿量不够者拒收。