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尿常规分析规范化中值得重视的几个问题

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陈宏础


  尿常规分析是临床最常见的检查项目,它对泌尿系统疾病的诊断、以及其他系统疾病均有辅助诊断价值,另外还对某些药物治疗的监护,健康人群的体检的筛查均能提供重要的信息。因当前标本量大,虽然检查手段得到改进,但不少检验人员对该项检查不够重视,加上新鲜尿样的收集、送验不及时,商品试带没有标准化,检验操作不规范,质量管理不到位等问题不少,现就最薄弱的环节 ---- 规范化和质量管理提出看法。

一、收集新鲜尿的规范化

(一) 住院病人尿常规最好留取清晨第一次尿,顾可梁教授提出也可在上午 7-8h 留取的尿液作为第二次晨尿。门诊或急诊患者可随时留取。但在标本容器上必须注明留取时间。

(二) 使用清洁一次性有盖尿标本容器,改变目前敞开无盖的尿杯。容器上应贴有病人姓名、检验联号(或条码)及留有注明标本留取时间的空间。

(三) 尿标本留取后(至少 30ml ) , 应及进送验,以免细菌繁殖及有形成份破环。凡超过离留尿 2h 、或未注明留尿时间、或尿量不够的标本应拒收。检验科收到合格的尿标本后应签收,在送验单上注明收到时间,并应及时检查。

(四) 何谓新鲜尿?

1 . 有人研究将 1000 份尿样,置 25 °C 度下 1h仅 1 份混浊, 3h 有 997 份变混浊,故提出尿样应以2h 内检查完毕为宜。

2 . 我们将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数,也认为 25 ° C 左右的尿样也应以 2h 内检查完毕。

表 1 尿中 RBC 、 WBC 及管型在不同置放时间后的变化

    RBC/ul   RBC/ul   WBC/ul    WBC/ul  透明管型  颗粒管型
    18-30°C   6°C    23-25°C   6°C   28-30°C  28-30°C
---------------------------------------
立即  1661     1350    333      333    30     32
2h   1578     1440    321      300    27     28
4h   1309     1347    147      278    11     18
6h   1140     1353    103      201    --     --
8h   780      1288    87       102    --     --

表 2 不新鲜尿样(即超过 2h 后)可造成影响

外观       试带     镜检
-------------------
尿色变深     PH ↑或↓   RBC ↓
透明度变混    葡萄糖↓   WBC ↓
尿气味带有氨臭  胆红素↓   管型↓
          尿胆原↓   结晶↑
         蛋白质↑或↓  细菌↑
         亚硝酸盐↑
         Vit C ↓

  新鲜尿收集能否在 2 小时内检查完毕,将是尿常规检查质量的关键,尤其住院病人尿液收集、运送要在 2 小时内做到,客观困难很多,但一切事在人为。所以要做好住院病人及护士的宣传工作,使他们了解遵照医嘱留取尿标本的时间、要求留取中段尿及要在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性。同时必须在2H 内送到检验科。凡超过 2H 尿标本及尿量不够者拒收。

 

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