尿常规分析规范化中值得重视的几个问题
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<font>陈宏础</font>
<font> 尿常规分析是临床最常见的检查项目,它对泌尿系统疾病的诊断、以及其他系统疾病均有辅助诊断价值,另外还对某些药物治疗的监护,健康人群的体检的筛查均能提供重要的信息。因当前标本量大,虽然检查手段得到改进,但不少检验人员对该项检查不够重视,加上新鲜尿样的收集、送验不及时,商品试带没有标准化,检验操作不规范,质量管理不到位等问题不少,现就最薄弱的环节 ---- 规范化和质量管理提出看法。 </font>
<font><strong>一、收集新鲜尿的规范化</strong> </font>
<font>(一) 住院病人尿常规最好留取清晨第一次尿,顾可梁教授提出也可在上午 7-8h 留取的尿液作为第二次晨尿。门诊或急诊患者可随时留取。但在标本容器上必须注明留取时间。 </font>
<font>(二) 使用清洁一次性有盖尿标本容器,改变目前敞开无盖的尿杯。容器上应贴有病人姓名、检验联号(或条码)及留有注明标本留取时间的空间。 </font>
<font>(三) 尿标本留取后(至少 30ml ) , 应及进送验,以免细菌繁殖及有形成份破环。凡超过离留尿 2h 、或未注明留尿时间、或尿量不够的标本应拒收。检验科收到合格的尿标本后应签收,在送验单上注明收到时间,并应及时检查。 </font>
<font>(四) 何谓新鲜尿? </font>
<font>1 . 有人研究将 1000 份尿样,置 25 °C 度下 1h仅 1 份混浊, 3h 有 997 份变混浊,故提出尿样应以2h 内检查完毕为宜。 </font>
<font>2 . 我们将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数,也认为 25 ° C 左右的尿样也应以 2h 内检查完毕。 </font>
<font>表 1 尿中 RBC 、 WBC 及管型在不同置放时间后的变化 </font>
<font> RBC/ul RBC/ul WBC/ul WBC/ul 透明管型 颗粒管型<br /> 18-30°C 6°C 23-25°C 6°C 28-30°C 28-30°C<br /> ---------------------------------------<br /> 立即 1661 1350 333 333 30 32<br /> 2h 1578 1440 321 300 27 28<br /> 4h 1309 1347 147 278 11 18<br /> 6h 1140 1353 103 201 -- --<br /> 8h 780 1288 87 102 -- -- </font>
<font>表 2 不新鲜尿样(即超过 2h 后)可造成影响 </font>
<font>外观 试带 镜检<br /> -------------------<br /> 尿色变深 PH ↑或↓ RBC ↓<br /> 透明度变混 葡萄糖↓ WBC ↓<br /> 尿气味带有氨臭 胆红素↓ 管型↓<br /> 尿胆原↓ 结晶↑<br /> 蛋白质↑或↓ 细菌↑<br /> 亚硝酸盐↑<br /> Vit C ↓ </font>
<font> 新鲜尿收集能否在 2 小时内检查完毕,将是尿常规检查质量的关键,尤其住院病人尿液收集、运送要在 2 小时内做到,客观困难很多,但一切事在人为。所以要做好住院病人及护士的宣传工作,使他们了解遵照医嘱留取尿标本的时间、要求留取中段尿及要在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性。同时必须在2H 内送到检验科。凡超过 2H 尿标本及尿量不够者拒收。 </font>