提高自我素质才能更好地与临床对话

作者：孔宪涛

长期以来，检验科与临床医生之间存在着专业脱节，互相沟通少，造成检验结果无法有效地利用，造成资源的浪费，有时还造成误解，临床医师埋怨检验科结果不准，而检验人员认为临床医生不会解释检验结果，导致互相不信任，不协调。直接后果是患者得不到有效地诊断和治疗，间接的后果是导致重复检验或检验资料搁置，而浪费资源，造成经济损耗。

检验人员与临床医生的对话是极端重要的，更是不可能缺少的，互相沟通对患者、对医生、对检验人员皆是有利的。对话是对检验结果的讨论，对话是对结果的判断，应大力提倡。但对话不是一个简单的形式，其中有责任心问题，也有求知问题，更有知识基础的探索。对话必须是对等的、协商的，这就要求我们检验人员必须具备一定基础知识和临床的知识。

检验人员如何更好地与临床对话，根据个人多年的经验和体会提出如下几点，供同道参考。

一、 努力提高基础和临床医学水平

检验是临床医学和基础医学的桥梁，检验的结果要依靠基础医学底蕴和广泛检验知识来解释，如一个血小板减少，又联系到血小板的生成，破坏，也联系到减少造的临床表现，既有免疫破坏也有也有生成障碍，既涉及到病人生理，免疫也联系到临床的各种出血或出血倾向，没有基础医学和临床医学的知识是无法全面认识和解释检验结果的。再如,一个乙肝病人检查表面抗原,结果是有时阳性有时阴性,临床医生认为你查的不准,以致不信任你的结果,你自己可能也无法解释这一现象,病人则更不满.甚至会导致申诉、告状。这些都是由于不交流、不沟通造成，其不知这其中有许多问题值得探讨，其一，检验方面有个临界值的问题（catoloff值），稍高或稍低都会造成假阳性或假阴性；其二，有Hook现象，亦即患者体内可能有抗异性动物的抗体，造成假阳性；其三，更有个病毒变异问题，该变异可在自然发生，也可因注射疫苗，更多见的是患者用药，如用拉米呋啶治疗可达80%以上的 病毒变异，这种变异用常规方法测定表面抗原是阴性的，但用抗变异抗体则是阳性的。临床医生因为不接触这方面的问题，了解不会太深，但你要解释清也不是简单的几句话，这必须有检验的基础，免疫知识和病毒变异的知识，这些必须靠你的刻苦学习和知识的积累才能达到。

二、主动参与对话，是自信心和责任心的体现

这里强调的是“主动”参与对话，作为检验人员，你应是检验结果的主导者，你应知道这个结果是阳性、阴性、有价值或无价值、是否要重做或继续观察。当然，临床医生也有不懂得新的检测项目或者少用的生涩项目，这些都有需要你去主动与临床联系，向他们说明这一检验结果的价值和意义，这样做应该说明你对结果很有主见，很有信心，你主动解释，应该是你的自信心的表现，同样如此，自信心必须建立在坚实的知识面的基础上。

从另一角上讲，主动与临床联系，表现了你认真负责的一面，这也是你对患者责任心的表现，一个有用或者可疑的结果，你主动向临床医生解释或者告知，你必将有用的资料用于疾病的诊断、治疗，这对病人是极为重要的，也是极受临床和病人欢迎的。一个有用的结果，能让病人早些获得诊治，也免去一些更进一步的检查，这是利国利民有大好事。主动参与对话，主动参与诊治，这也是应当大力提倡和鼓励的。我何们也提倡检验医师主动参与临床大会诊和临床病历讨论，这不但把我们的结果拿到会上讨论，充实讨论内容，也使我们增加许多临床知识和了解临床医师的思维方法。

三，实力是对话基础

上面已经提及，为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂，只是第一步，参加讨论并让对话者承认你、认可你、信任你，才是最终目的，否则你有良好的主观愿望，也不一定能达到预期效果。

什么叫“实力”，实力包涵着有实力的人物，有过硬的成果和有现代的设施（物质基础），下面分别讨论其重要性。

有实力的专家，这是最根本的，也是最有标志性的，我们必须培养，扶持有成就的专门人才，有了他们，我们发言才有力度，才能服人。

有过硬的成果，成果是体现我们能力的最明显的标志，也表明我们实验室的实力，也证明我们知识的深度。有了过硬的成果，也让对话者知道，我们不是简单的1，2，3（哆，来，咪），而是有较高深度的表达。

有现代的设施，完善实验基地或者是现代研究技术平台，有各种先进的实验设备和强有力的技术指导，这表明检测结果可靠的基础，如若你有先进的设备，必然表明你的结果可靠性，你的数据可信度和准确度皆可令临床医师放心。

因此，人才、成果、设备皆是实力的基础，必须努力去打造。

四、你是一位什么性质的检验医师应有自知

早期的临床检验医师或者检验科负责人，大都有来自临床医师，他（她）们是医疗系毕业，他（她）们本来就是临床医生，或者目前他还参与临床诊断、治疗。这些与临床沟通本还是问题，也是水道渠成。但是我们检验人员，甚至是科室负责人大都来自检验系或生物系，他们临床医学基础较差，与临床交流较困难。中华检验学会为了改变这一状况，曾经谋略以学会组织的形式，如前几年成立的中国检验医师学会，《中华医学检验杂志》也更名为《中华检验医学杂志》，“医学检验”、“检验医学”二字之改，意味着检验人员向临床医学靠近或融合，也标志着检验人员主动地与临床沟通，这是值得欢迎的。但是，组织的变更，形式的转换并不能从实质上发生改变，人还那些人，基础还是那些基础，交流、沟通仍未真正改变原来的面貌。究其原因，就是上面讲到的你的地位、你的知识，你的能力是否真正达到沟通的要求，是否真正被认可。

真正的与临床融合、沟通不在于形式，而在于实际，不在于主观愿望，而在于去实践！提高自己的素质，主动与临床沟通是提高我们检验水平必由之路。

来源：全军医学免疫诊断中心