严重脂血标本时，生化项目的检测该如何处理？

互联网2015-09-29

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遭遇严重脂血的标本时，在对它进行<a target="_blank">生化</a>项目检测时该如何处理？

解放军第202医院<a target="_blank">检验科</a>邱广斌主任：脂血标本是<a target="_blank">临床检验</a>常见的干扰原因。血脂中的CM和VLDL是悬浮颗粒，对生化检测常用的比色法或比浊法有极大干扰。对于重度脂血样本，由于样本的本底吸光度过高，必须对样本进行预处理。常用的方法包括：

1、生理盐水稀释法：大部分全自动<a target="_blank">生化分析仪</a>都具有自动稀释、自动换算功能；也可以先手工稀释，再将测定结果乘以稀释倍数。这种方法可以在一定程度上降低样本空白而提高测定的准确性，但是该法并不能完全消除脂浊对测定结果的影响，特别是要注意样本稀释后由于基质效应而导致测定结果出现一定的误差。

2、乙醚抽提法：在高脂血样本中加入有机溶剂乙醚，震荡混匀后离心，可有效地将样本中的甘油三酯等脂溶物质萃取出来。但是由于该方法加入了新的化学物质，会对有些检验项目的测定产生影响。

3、沉淀分离法：该方法来源于沉淀法测定HDL，即联合使用磷钨酸-镁沉淀剂和聚乙二醇-硫酸葡聚糖沉淀剂，沉淀血清中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白（a），该方法对部分检验项目的测定会产生影响，且操作繁琐，因此该法也有一定的局限性。

4、干化学法：干化学分析仪是采用以Kubleka-Munk理论为主要理论基础的多层薄膜的固相试剂技术，将发生在液相反应物中的反应，转移到一个固相载体上，利用反射光度法和基于离子选择电极（ISE）的差示电位法进行检测的一类新型仪器。当全血通过多层薄膜的固相时，血细胞、脂浊微粒等物质可以被阻截，因此该法亦可有效地去除脂浊对生化<a target="_blank">检验结果</a>的干扰。

5、高速离心法：将脂浊血清加盖密封，经高速离心后，血清可以分成两层，吸取下层的血清进行临床生化测定，适用大部分临床生化测定指标的测定。但该法设备要求较高，中小医疗机构没有高速离心机，限制了该法的使用。

南京军区南京总医院检验科汪俊军主任：一般情况下都不做特殊处理，进行正常检测，但在报告中会注明：严重脂血及结果仅供参考，建议复查。ALT、AST、UREA少数项目无法测出结果；TP、CREA结果偏低；TBIL、DBIL结果偏高，必要时可以对样本进行稀释，但对结果会有影响。

大连市临床检验中心徐维家主任：脂血标本是临床常见的干扰原因，对比浊法和比色法的生化项目可以造成较大干扰。对不同的检测项目可以采用不同的处理方法来消除干扰。

1）常用的化学方法有乙醚提取法，经过乙醚处理的脂血标本虽然可以排除脂浊对于ALT、AST、TP、TBIL、DBIL、HBDH、CK-MB、Crea等指标的干扰，但是不能排除对ALB、GGT、LDH、BUN、GLU、CA等指标的干扰。生理盐水稀释法，是最常用的方法。还有沉淀分离法等。以上方法都需要注意基质效应的影响。

2）常用的物理学方法是高速离心法，高速离心法易于推广，注意可能会得到溶血标本。

3）干化学法较好，可以有效排除脂血的影响。

重庆市三峡中心医院生化科杜红心主任：遇严重脂血标本时，TG机外稀释，其它生化项目检测时我们用高速冷冻离心机，1-1.5万转/分处理，效果不错。

贝克曼库尔特：严重脂血的标本，<a target="_blank">实验室</a>有条件应该进行超速离心分离后在检测；也可以进行稀释后再测，同时需要考虑稀释后浓度过低超出检测下限问题。

迪瑞：如方便，询问患者是否进食后采血，因为吃饭后尤其是摄入过多脂质食物时，大量的乳糜微粒会进入血液中形成脂血，干扰很多生化检测项目的测定。如果是体检或是慢性疾病患者建议严格空腹8小时后采血，如果是空腹采血患者或是急诊患者，应根据生化检测项目进行相应的去血脂处理，如超速离心法、血脂清除剂等。在不具备清除血脂条件的基层实验室，脂血标本测试完应标注标本类型为脂血标本，并告知临床科室原因。