胚胎各期外形特征和胚胎龄的推算

六、胚胎各期外形特征和胚胎龄的推算

临床常以月经龄推算胚胎龄，即从孕妇末次月经的第一天算起，至胎儿娩出共约40周。胚胎学者则常用受精龄，即从受精之日为起点推算胚胎龄，受精一般发生在末次月经第一天之后的2周左右，故从受精到胎儿娩出约经38周。但由于妇女的月经周期常受环境变化的影响，故胚胎龄的推算难免有误差。

胚胎学研究工作者所获得的人胚胎标本，大多缺乏产妇月经时间的准确记录。胚胎学家根据大量胚胎标本的观察研究，总结归纳出各期胚胎的外形特征和长度，以作为推算胚胎龄的依据。如第1～3周，主要根据胚的发育状况和胚盘的结构；第4～5周，常利用体节数及鳃弓与眼耳鼻等始基的出现情况；第6～8周，则依据四肢与颜面的发育特征（表20－1）。胎龄的推算，主要根据颜面、皮肤、毛发、四肢、外生殖器等的发育状况，并参照身长，足长和体重等（表20－2）。

表20－1　胚的外形特征与长度

胚龄(周) 外形特征 长度(mm) 1 受精、卵裂、胚泡形成，开始植入 　 2 圆形两胚层胚盘，植入完成，绒毛膜形成 0.1～0.4（GL） 3 梨形三胚层胚盘，神经板和神经褶出现，体节初现 0.5～1.5（GL） 4 胚体渐形成，神经管形成，体节3－～29对，鳃弓1～2对，眼鼻耳始基初现，脐带与胎盘形成 1.5～5.0（CR） 5 胚体屈向腹侧，鳃弓5对，肢芽出现，手板明显，体节30～40对 4～8（CR） 6 肢芽分为两节，足板明显，视网膜出现色素，耳廓突出现 7～12（CR） 7 手足板相继出现指趾初形，体节不见，颜面形成，乳腺嵴出现 10～21（CR） 8 手指足趾明显，指趾出现分节，眼睑开放，尿生殖膜和肛膜先后破裂，外阴可见，性别不分，脐疝明显 19～35（CR）

此表主要参照Jirasek(1983)

表20－2　胎儿外形主要特征及身长、足长与体重

胎龄(周) 外形特征 身长(CRL，mm) 足长（mm） 体重(g) 9 眼睑闭合,外阴性别不可辨 50 7 8 10 肠袢退回腹腔,指甲开始发生 61 9 14 12 外阴可辨性别,颈明显 87 14 45 14 头竖直,下肢发育好,趾甲开始发生 120 20(22.0) 110 16 耳竖起 140 27(26.3) 200 18 胎脂出现 160 33(32.9) 320 20 头与躯干出现胎毛 190 39(37.9) 460 22 皮肤红、皱 210 45(43.2) 630 24 指甲全出现，胎体瘦 230 50(49.8) 820 26 眼睑部分打开，睫毛出现 250 55(54.0) 1000 28 眼重新打开，头发出现，皮肤略皱 270 59(61.9) 1300 30 趾甲全出现 ，胎体平滑，睾丸开始下降 280 63(63.4) 1700 32 指甲平齐指尖，皮肤浅红光滑 300 68(67.4) 2100 36 胎体丰满，胎毛基本消失，趾甲平齐趾尖，肢体弯曲 340 79(73.4) 2900 38 胸部发育好，乳腺略隆起，睾丸位阴囊或腹股沟管，指甲超过指尖 360 83(77.1) 3400

注:足长括弧内数据是应用B超测国人妊娠胎儿足长所得均数,其它数据均参照Moore(1988)年接测量胎儿结果

胚胎长度的测量标准有三种:①最长值(greatest length,GL),多用于测量第1～3周的胚；②顶臀长（crown-rump length,CRL），又称坐高，用于测量第4周及以后的胚胎；③顶跟长（crown-heal length,CHL），又称立高，常用于测量胎儿（图20－18）。用B超测定孕妇体内胚胎的顶臀长等与直接测量胚胎标本的数据很接近，故应用B超测量是一个值得开展的工作。