臂后部、前臂后部及手背

第六节　臂后部、前臂后部及手背

一、皮肤和浅筋膜

臂和前臂后部的皮肤较厚，但移动性很大，而手背皮肤和皮下组织较薄，有毛、内含皮脂腺，富有弹性。皮肤有张力线，无罗纹。伸指肌腱在皮下清晰可见。浅筋膜内含下列结构：

1．浅静脉

（一）头静脉和贵要静脉的属支 在前臂后面有头静脉和贵要静脉的属支，它们行向前臂前面内、外侧，分别汇入贵要静脉和头静脉。

（二）手背静脉网dorsal venous rete ofhand 由掌背静脉在手背中部互相吻合而成，多呈网状，亦有人为弓状，位于皮神经的浅面，它接受指背静脉和手深部静脉，其桡侧端与拇指的指背静脉汇合成头静脉，尺侧端与小指的的指背静脉合成贵要静脉。

2.浅淋巴管

臂和前臂后面的浅淋收管的输出管伴头静脉或贵要静脉上行，手背的浅淋巴管亦与浅静脉伴行。手背的淋巴管除收纳手背的淋巴回流外，也收纳手掌远侧的浅淋巴管网的汇入，因此，当手指或手掌感染时，手背肿胀明显，这时不能错误地在手背切开引流。

3.皮神经

臂后面有臂后皮神经和臂外侧下皮神经，前臂后面有前臂后皮神经，手背及指背有桡、尺神经的的手背支。

（一）臂后皮神经posteriorbrachial cutaneousnerve 为桡神经在腋腔中发出的细支，横过背阔肌腱，在大圆肌稍下方穿出深筋膜至臂后面、分布于三角肌附着点以下臂后面的皮肤。

（二）臂外侧下皮神经 inferior lateral brachialcutaneousnerve 为桡神经在桡神经沟中分出的一细支，穿肱三头肌外侧头及臂外侧肌间隔至浅面，支配臂下半部外侧的皮肤。

（三）前臂后皮神经posterior antebrachialcutaneousnerve较粗大，亦由桡神经在桡神经沟中分出，于臂外侧下份穿肱三头肌外侧头及臂外侧肌间隔，沿臂外侧间隔，沿臂外侧下降，经肱骨外上髁后方至前臂后面，分布于前臂后面直至腕关节的皮肤。

（四）桡神经手背支 为桡神经浅支的直接延续，浅支在前臂中，下1/3交界处穿出深筋膜转向手背，易名为手背支。该支向下越过前臂下端桡侧诸肌腱的表面进入手背，分支分布于手背桡侧半皮肤及桡侧两个半指背的皮肤。

（五）尺神经手背支为尺神经在腕上方的分支，在尺骨头上方穿出深筋膜，向下外进入手背，分支分布手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指背的皮肤（图5-11）

二、深筋膜

臂后面的深筋膜包绕肱三头肌；前臂后面的深筋膜厚而坚韧，在两侧分别与尺，桡骨紧紧地连在一起。（详见本章第四节）。在桡腕关节背面，深筋膜增厚形成腕背侧韧带，又名伸肌支持带，其桡侧附于桡骨下端外侧缘，尺侧连于尺骨茎突和三角骨。腕背侧韧带向深面发出5个隔板，分别附于桡骨下端背面和尺骨头背面，使韧带与桡、尺骨下端背面形成6个管道，供伸肌腱通过。

三、臂后群肌

臂后群肌仅有一块强大的肱三头肌，受桡神经支配。肱三头肌与肱骨桡神经沟构成桡神经管（肱骨肌管）。肘关节后面的肘肌也列入臂后群肌，亦受桡神经支配。

臂部后群肌的名称、起止、作用及神经支配

名称 起点 止点 作用 神经支配

肱三头肌 长头：肩胛骨盂下粗隆

内侧头：肱骨后面（桡神经沟以下）

外侧头：肱骨后面（桡神经沟以上）

尺骨鹰咀

伸肘

桡神经 肘 肌 肱骨外上髁 鹰咀、 尺骨背面上1／4部 协助伸肘

四、前臂后群肌

前臂后群肌共有10块，可分为浅、深二层 ，各5块。按其作用归类，其中有前臂旋后的肌肉（1块）；伸展拇指的（3块）；伸指的（3块）；伸腕的（3块）。它们均受桡神经支配。

前臂后群肌的名称、起止、作用及神经支配

层次 名称 起点 止点 作用 神经支配

浅

层 外侧群 桡侧腕长伸肌 肱

骨

外

上

髁 第二掌骨底背面 伸腕、腕外展

桡神经 桡侧腕短伸肌 第三掌骨底背面 伸腕 后群 指总伸肌 第2～5指中节和末节指骨底 伸腕、伸指 小指固有伸肌 小指指背腱膜 伸腕、伸小指 尺侧腕伸肌 第五掌骨底 伸腕、腕内收 层 上

部 旋后肌 肱骨外上髁和尺骨 桡骨上部 前臂旋后

桡神经 下

部 拇长展肌 桡、尺骨背面 第一掌骨底 外展拇指及腕关节 拇短伸肌 拇指近节指骨底 伸拇指掌指关节 拇长伸肌 拇指末节指骨底 伸拇指 示指固有伸肌 示指中节指骨 伸示指

五、臂和前臂后面及手背和血管

1．肱深动脉(deep brachial artery)由肱动脉发出后，与桡神经伴行入桡神经沟，此处常发出一升支与旋肱后动脉吻合。肱深动脉向下分为中副动脉和桡侧副动脉二终末支，并分支参与肘关节动脉网的构成。肱骨中部骨折时，易损折肱深动脉和桡神经（图5－25）

2．骨间后动脉posterior interosseous artery是骨间总动脉的终支之一，穿过前臂骨间膜上缘上方，经旋后肌与拇长展肌之间进入前臂背侧，伴随同名神经在浅，深两层肌肉之间下行，与骨间前动脉的分支吻合。其上部发出骨间返动脉，参与肘关节动脉网。

3．骨间前动脉anterior interosseous artery在旋前方肌上缘穿过前臂骨间膜至前臂后面，与骨间后神经下端一起通过腕背侧韧带深面的第四管下行，参与腕背动脉弓（网）的构成。在穿前臂骨间膜至前臂后面时，发出分支与骨间后动脉吻合（图5－26）。

　　4．桡动脉radial artery 在桡骨茎突下方，桡动 脉经 拇长展肌和拇短伸肌的深面至腕骨背面(鼻烟壶)，下行于舟骨和大多角骨背面，穿第一骨间背侧肌二头之间入手掌深部。在腕骨前面，桡动脉发出腕背支。

5．尺动脉的腕背支 由尺动脉在腕横韧带近侧缘发出，经尺侧腕屈肌腱与尺骨下端之间至腕背侧。

6．腕背动脉弓 在腕骨背面，伸肌腱的深面，由桡动脉和尺动脉的腕背支以及骨间前动脉的末端连合而成，多呈弓状，也有人呈网状，由弓向远侧发出第2～4掌骨背动脉，第1掌骨背动脉由桡动脉末端发出，每条掌骨背动脉在掌骨小头附近再分为二条指背动脉，分布于相邻两指近节指背的相对缘。掌骨背动脉有穿支与掌深弓吻合（图5－28）。

7．肘关节动脉网 位于肘关节周围，由桡侧副动脉、尺侧上、下副动脉（来自肱动脉），桡侧返动脉（来自桡动脉）、尺侧返动脉（来自尺动脉）和骨间返动脉（来自骨间总动脉）等分支吻合而成。肘关节动脉网对侧副循环的建立有一定意义（图5－10）。

图5-25 臂后部深层结构

六、臂和前臂后面及手背深层的神经

1．桡神经radia